​【案例】疗效持续CR，PFS超过30个月！免疫停药后仍受益！

2020年8月24日，《Thoracic cancer》报告了两例驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，他们接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗不到两年，但在停药后继续受益。

案例一

疗效持续CR，PFS超过30个月

一名33岁女性患者入住山东肿瘤医院。2017年8月，CT显示左肺肿块，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结，右侧颈部淋巴结肿大，双侧肾上腺肥大。穿刺活检病理证实为腺癌。PD‐L1的表达为90%。患者被诊断为左肺腺癌，cT1cN3M1c， IVb期。

基因检测结果显示为EGFR野生型，ALK重排和ROS1基因融合为阴性。经筛查，患者入组临床试验，于2017年9月开始免疫治疗。

治疗方案为卡瑞利珠单抗（camrelizumab）联合培美曲塞二钠加卡铂，每三周一次。

经4个周期治疗，疗效评估为完全缓解（CR）。再经过2个周期的治疗后，患者进入维持治疗期，维持方案为卡瑞利珠单抗联合培美曲塞，每三周一次。在定期随访和复查期间，总体疗效为CR。

在经过4个周期的维持治疗后，由于肝毒性，抗肿瘤治疗停止，患者接受保肝治疗。与此同时，患者退出了临床试验。

2018年6月，所有抗肿瘤治疗均终止，患者进入随访和观察阶段。

患者定期随访，最后一次随访时间为2020年3月，经CT扫描证实，疗效评价仍达到CR。无进展生存期（PFS）大于30个月，停药时间超过20个月。

图注：(a)治疗前，CT示左肺肿物，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结，右侧颈部肿大淋巴结(红色箭头)。(b)治疗4个周期后，CT扫描显示疗效达到CR。(c)最后一次随访时，CT扫描显示疗效仍为CR。

案例二

疗效PR，PFS超过9个月

一名有40年吸烟史的60岁男子入住山东省癌症医院。2018年12月进行的CT扫描显示，左肺肿块伴左侧锁骨上和纵隔淋巴结肿大。穿刺活检证实肿瘤病理为腺癌。PD‐L1 (SP142)的表达为3%-5%。

患者被诊断为左肺腺癌，左侧锁骨上、肺门、纵隔淋巴结转移，cT1N3M1c IVb期。

基因检测结果显示为EGFR野生型，ALK重排和ROS1基因融合均为阴性。经筛查，患者入组临床试验，治疗方案为信迪利单抗（sintilimab）联合培美曲塞和卡铂，每三周一次。

患者于2019年2月开始抗肿瘤治疗，4个周期后评估整体疗效为部分缓解（PR）。第5周期治疗结束后，患者出现心脏和皮肤毒性。立即给予对症治疗，终止抗肿瘤治疗，患者退出临床试验，进入后续观察阶段。