【案例】PD-1不耐受，换用PD-L1后有效且耐受良好！

免疫检查点抑制剂(ICIs)可导致各种免疫相关不良反应(irAEs)，如肺间质病变、甲状腺功能障碍、结肠炎和Ⅰ型糖尿病。在所有的肾脏不良反应中，肾功能不全是比较少见的。

当ICIs再次应用于因irAEs而停止使用ICIs的患者时，irAEs的复发率为39%~71.4%。关于程序性细胞死亡配体1抗体(抗PD-L1)在因irAEs而停止使用程序性细胞死亡配体1抗体(抗PD-1)的患者中的安全性和有效性的报道很少。

2020年4月，Internal Medicine杂志报告了一位非小细胞肺癌(NSCLC)患者，抗PD-1 (帕博利珠单抗)治疗导致肾小管间质性肾炎，后接受抗PD-L1 (阿特珠单抗)治疗有效。

治疗经过

患者为75岁男性，因背部疼痛来院就诊。以前吸烟，接触过石棉。患者被诊断为肺腺癌(IV期)并伴有肺、脑、胰腺和骨转移。肿瘤基因检查显示为野生型EGFR，ALK基因未发生重排。

在接受脑转移的立体定向放射治疗后，他接受了卡铂和培美曲塞治疗。然而，在三个周期的培美曲塞治疗后，病情进展。PD-L1表达水平为25~49%，因此使用帕博利珠单抗作为二线治疗。