儿童感染了丙肝怎么办？
丙型肝炎病毒(HCV)是由丙型肝炎病毒引起的一种以损害肝脏为主的传染性疾病。丙型病毒性肝炎曾是输血后肝炎的主要病原体，由于其起病隐匿，转为慢性的几率高，易导致肝硬化和诱生肝细胞肝癌，故预后较差。
丙肝在病毒性肝炎的构成比中低于15%，主要有5个基因型，我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主。
儿童慢性丙型肝炎进展较成人缓慢，未接受治疗的患儿经20年约2%～4%进展为肝硬化，其中3%～5%发展为肝细胞癌。
在我国，目前儿童丙肝的传播途径主要是通过污染的针头或器具，可造成暴发感染，其次是通过受污染的血液或体液传播，以及母婴垂直传播。
1、产妇丙肝，丙肝病毒定量：HCV-RNA ＞600000IU/mL。
2、胎儿头皮静脉监测。
3、长时间破膜。
4、生产时胎儿宫内缺氧。
5、脐血PH值降低。
6、羊膜腔穿刺是否增加感染风险目前尚无有效数据进行评估。
另外，单纯感染丙肝的孕妇没有必要剖宫产，因为这并不减少母婴传播率，但自然分娩时应尽量避免阴道大撕裂伤。
母乳喂养不增加丙肝的母婴传播，但如果有乳头出血、乳腺炎及产后有黄疸型肝炎时应避免哺乳。
7、青少年通过参与增加血液暴露风险的行为，如静脉注射毒品，共用针头等高风险性行为，以类似于成年人的方式感染HCV。
健康小儿平素爱玩好动，比较活泼。若其突然无精打采，精神萎靡，总爱睡觉，身体日渐消瘦，应考虑小儿肝炎。
小儿肝炎早期症状往往与感冒相仿，尤其在肝炎流行区域，如果孩子发生低热(体温在38℃以下)的同时没有呼吸道症状，应考虑小儿肝炎。
厌食
小儿平时饮食正常，近日不爱进食，连可口的饭菜也望之不吃，更怕闻到油味，提示小儿患肝炎的可能。
黄疸
最先在小儿的巩膜及结膜(白眼球)发生黄疸，继而耳后及周身皮肤发黄，常为小儿黄疸性肝炎。
尿黄
尿黄是小儿肝炎的早期经常出现的征兆之一，应特别留心。但要鉴别小孩近日的用药史(如服用核黄素、黄连素、痢特灵等)和某些食物所致。
上腹部疼痛
病孩肝脏肿大，表现为右上腹隐痛或连续性胀痛感，尤其是夜间为重。个别病孩脾脏也大，并伴有局部压痛明显，拒绝大人抚摸触及。
2014年WHO指南指出，儿童抗病毒治疗疗效与成人相似。目前国内被批准的儿童抗病毒治疗药物为干扰素（普通和聚乙二醇干扰素），适合2岁以上的儿童。
临床研究显示儿童慢性丙肝应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林联合治疗总的SVR（持续病毒学应答率）为50-70%，与成人的SVR相似。主要的不良反应是流感样症状和白细胞减少。
在不同基因型中，干扰素联合利巴韦林与干扰素单药治疗的SVR不同，其中基因2型和3型的SVR明显高于基因1型（90%和50%），联合治疗明显高于单药治疗。
美国FDA于2017年4月7日批准了吉二代（商品名：Harvoni，每片含雷迪帕维90mg和索非布韦400mg）和索非布韦（商品名：Sovaldi，每片含索非布韦400mg）治疗12-17岁儿童和青少年慢性丙肝。
吉二代：适用于基因型1、4、5、6型HCV慢性感染，无肝硬化或伴轻度肝硬化，体重≥35kg，年龄在12岁及以上的儿童和青少年患者。
索非布韦：与利巴韦林联用，适用基因型2、3型HCV慢性感染，无肝硬化或轻度肝硬化，体重≥35kg，年龄在12岁及以上的儿童和青少年患者。
根据一项意大利的研究数据显示，索非布韦、吉二代可安全用于2岁以上丙肝患儿。
①吉二代
一项开放标签、多中心临床研究纳入了100例GT1型的12岁及以上的儿童患者，98%的患儿达到持续病毒学应答率（SVR12），疗效与成年人相似。
由于数据显示，吉二代在GT1型HCV感染的成年人和青少年中的药物暴露相似，并且在GT1、4、5、6型HCV感染的成年人中，吉二代的疗效的疗效和药物暴露相似，因此根据以上情况可判断吉二代在GT4、5、6型患儿中的疗效和安全性。
②索非布韦
一项开放标签的研究纳入了50例12岁及以上的儿童丙型肝炎患者，经索非布韦联合利巴韦林治疗后，GT2型和GT3型患儿的SVR12分别达到了100%和97%，与在成人患者中的疗效相似。
吉二代最常见的不良反应为疲劳和头痛。索非布韦联合利巴韦林的最常见不良事件为疲劳和头痛。所有禁用利巴韦林的情况也禁用索非布韦联合利巴韦林治疗。
利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。
①及时发现溶血性贫血：须定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100g/L时应减量；Hb≤80g/L时应停药。
②致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。
③其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。
1、丙型病毒性肝炎感染的主要途径是输血，有一半的病人都有输血病史，所以对于小儿丙型病毒性肝炎的预防，优生优育非常重要。
育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕，有助于减少母婴的垂直传播。
丙肝患者在疾病控制好的情况下，停药3个月后检查肝功能，肝功能正常就可以怀孕。丙肝患者尽量避免母乳喂养，这样可减少传染的可能性。
2、目前丙肝没有丙肝疫苗，因此要避免羊膜腔的穿刺，减少母婴传染感染小孩。建议做HCV-RNA检查，如果阳性，母婴传染的概率为5%~7%。
3、严格献血员筛查和血制品管理以及医疗器材的消毒管理，推广一次性使用的注射器，医疗器械如内窥镜、手术器械、牙科钻、针灸针等要严格消毒，确保可以杀死HCV。可以减少经输血制品和医源性途径传播的HCV感染。目前尚无主动和被动免疫措施。
4、献血员中HCV感染者是主要传染源之一。加强对单采浆机构运送血细胞等血液成分过程的管理及质量控制，消除交叉感染的传染源。
5、供应安全血制品，作好产品鉴定，加强对生产单位血液筛选和制品质量监督。严格掌握应用血液及血液制品的指征，医疗单位严格遵守，反对滥用血液制品。
加强对一次性注射、输液用具生产、销售环节的质量控制；加强对手术器械、内镜及透析器械的消毒管理，对HCV感染者应分室、分器械手术、检查及透析，以减少交叉感染的机会。
6、将抗HCV及HCV-RNA列为孕妇体检的常规检查项目。对抗HCV及HCV-RNA阳性孕妇产房所有器械应严格消毒，尽量减少新生儿损伤及母血污染。
7、目前尚无主动免疫和被动免疫措施可预防HCV感染。丙型肝炎疫苗在积极研制中。
1、在孩子出生后，要注意给孩子采集血标本，观察是否有病毒存在或在抗体阳性，病毒阳性而转氨酶增高的孩子要看医生。孩子出现黄疸、懒动、厌食等表现，要及时诊断治疗。
2、饮食上，要为孩子准备准备充足的蛋白质和维生素，母亲患病，母乳内存在病毒，一般不要为孩子哺乳。儿童丙肝患者应注意避免过分油腻或高热量的食物。
3、注意孩子的饮食量和活动量，出现不愿玩耍，不愿意活动的情况，饭量明显减少，应及时看医生。儿童出现挑食，应引起注意，挑食不利于孩子的均衡营养。同时，要尽量减少甚至避免孩子外伤。
4、幼年丙肝还是很好治疗的，所以，家长尤其是做妈妈的不要太担心，保持良好的情绪。孩子出现发热、感冒、腹泻等疾病时，要尽量避免使用对肝脏有损害的药物。
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