『消化系统』处方：四君子汤类 健脾祖方--沈少功

【健脾祖方四君子汤类】由人参、白术、茯苓、炙草四味组成。专治脾胃中虚，运化不建证。成为健脾补气的祖方。加陈皮为“异攻散”，加强理气和胃之力，尤消脘胀；再加半夏、姜枣，为“六君子汤”加强温化痰湿之力，专治脾虚痰湿证；再加木香、砂仁为“香砂六君子汤”，加强理气散寒之力，可治脾胃虚寒，痰饮中阻，痞痛吐泻证；四君子加扁豆、黄芪、藿香，名为“六神散”或“加减四君子汤”，加强健脾消食除湿之力。四君子汤加葛根、木香、藿香，名为“七味白术散”，健脾和胃，清热生津，专治脾虚纳少，发热口渴证。四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二双调就是肾， 肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，云苓和炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人身都不用了，都用党参来代替了。糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了白扁豆，或者仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。香砂六君子汤治疗胃炎，治疗溃疡是个好药。当然要分寒热，胃发凉的你可以用半夏，姜、枣肯定不用，发凉呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一个什么药？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽门螺旋杆菌，很有效。胃假如发热的不凉，有胃酸的，这个时候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，当然也应该用蒲公英，这个时候还要加一个药，加个连翘，即清胃热又能健胃，再加上个芦根。香砂六君子汤呀比四君子汤用的更广泛。六神散，就六君子汤里面加了白扁豆、黄芪和藿香，消食除湿。这个方子一般用于7、8、9三个月，中医讲夏季或者长夏，暑湿重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香这个药就是季节药，平常没有必要用藿香，7、8、9三个月要重用藿香，这个季节有两个主要的方子，甭管外感、甭管肠胃炎、甭管中暑就是在7、8、9这三个月最常见的一种病。第一个方子就是藿香正气散，藿香正气呀；第二个就六神散，是7、8、9三个月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白术散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清热。这个方子可以治疗结肠炎，结肠炎还有好几个方子，这是其中的一个。结肠炎分两类，有过敏的有溃疡的，就是腹痛腹泻，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治疗结肠炎要用灌肠的办法，比口服要提高疗效，就拿肛管，放到结肠部位，打100ml中药，保留一小时以上，一天一次。结肠炎西医是很怵头的，他治不了的。文化大革命有个样板戏“海港”。这样板戏两个主角，一个主角是上海的，一个主角是北京的，姐妹两个。那一年，姐姐结肠炎，上不了台了，后来我就用这个办法，当然不是用七味白术散，用葛根芩连汤，葛根芩连加苦参，当然自己家里灌肠，很巧，灌两个晚上就好了，照常登台演出。