昆仙胶囊在慢性肾小球肾炎治疗的效果与安全性

慢性肾小球肾炎目前主要依赖激素和免疫抑制剂如环孢素、马替麦可酚酯等药物治疗。这些治疗不但价格昂贵，而且可能引起骨髓抑制、抵抗力减低、严重感染、肥胖等不良反应；仍然有相当一部份患者未能达到理想的效果。自从黎磊石院士成功地将雷公藤及其提取物应用于肾炎治疗以来，发现这类药具有一定的激素样作用和免疫抑制作用，而没有激素和免疫抑制剂的不良反应，可以部分或完全地取代激素和免疫抑制剂；在一些治疗困难、病情复杂的慢性肾炎，可以通过联合激素和免疫抑制剂取得更好效果。然而，雷公藤及其提取物有时可以引起消化道反应、肝功能损害和白细胞减少等不良反应，近年来新型雷公藤复方制剂——昆仙胶囊，不但提高了疗效，而且减少了很多不良反应。

昆仙胶囊已经成功地应用于很多类型的原发性肾小球肾炎，如IgA肾病、系膜增值性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，治疗中大部分患者的尿常规蛋白和红细胞计数能够很快降低，24小时尿蛋白、尿液微量白蛋白、白蛋白肌酐比均出现下降趋势，肾功能指标如肌酐、肾小球滤过率得到明显的改善；起效较快，最短3天出现化验指标改善，平均3周明显见效，多数患者在2个月左右取得部分或完全缓解；在激素和免疫抑制剂效果欠佳的部分患者，改用昆仙胶囊后各项指标明显改善，在膜性肾病肾病尤为显著；在难治性肾炎患者，昆仙胶囊联合激素和免疫抑制剂如他克莫司、马替麦可酚酯可以提高缓解率、缩短激素免疫抑制剂的疗程；单用昆仙胶囊不出现激素的不良反应，如肥胖、高血压、消化道溃疡、糖尿病和股骨头坏死，很少免疫抑制剂的不良反应，如抵抗力降低、重症肺炎、骨髓抑制、血糖血压增高，没有发现引起恶性肿瘤的报告。

昆仙胶囊应用于继发性肾损害和蛋白尿也取得明显疗效，在狼疮性肾炎，除了减轻血尿和蛋白尿、改善肾功能外，还可减轻狼疮活动，控制狼疮皮损、关节炎、口腔溃疡，降低抗核抗体滴度；在过敏性紫癜性肾炎，可以减少皮疹、关节疼痛，稳定肾脏病变，大大减少了激素和免疫抑制剂治疗的需要；此外，昆仙胶囊也可以缓解银屑病、强直性脊柱炎、糖尿病等引起的蛋白尿。

由于昆仙胶囊增加了仙灵脾、枸杞和菟丝子等成分，增加了肾炎的疗效，同时减少了雷公藤多苷的不良反应，部分不能耐受雷公藤多苷治疗的患者仍可取得良好的结果。昆仙胶囊在进餐时服用，可以显著减轻消化道反应；白细胞减少罕见，与雷公藤多苷相比明显减少；肝功能损害的发生率和严重程度都有显著的降低；血浆白蛋白降低出现于个别患者，3例雷公藤多苷治疗中出现低蛋白血症患者，改用昆仙治疗后，血浆白蛋白恢复正常；昆仙胶囊有一定生殖毒性，可能引起育龄女性月经紊乱和男性精子减少。

不良反应不是昆仙胶囊治疗的禁区，应根据患者的具体情况调整治疗。常规剂量昆仙胶囊治疗（2粒每日3次）出现肝功能异常，可适当配合护肝药物如甘草酸二胺，也可通过减少药物剂量得以纠正，大多数患者选用半量昆仙胶囊可取得很好效果，在我院治疗的患者中有1例每日仅服用1粒昆仙胶囊，蛋白尿达到完全缓解；昆仙胶囊主要推荐应用于男性和非育龄女性，年轻女性可引起应用期间月经紊乱，停药数月后恢复正常，子宫功能性出血女性可以短期服用减少子宫出血风险。

初步应用表明，昆仙胶囊提高了雷公藤多苷的治疗效果、减少了其不良反应，可以部分替代激素或免疫抑制剂，值得临床推广应用。

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