中老年人下腰痛的综合治疗

下腰痛

是指下背、腰骶和臀部疼痛和不适的综合征，是中老年人常见的疾患，患病率约为36％-76％，严重影响日常生活。接下来，我们来谈谈该病的发病原因和综合治疗方法，供基层医师参考。

一、发病原因

一般来说，下腰痛可分为三类：①坐骨神经痛/根性疼痛综合征，多由腰椎间盘突出症引起；②特异性下腰痛，如肿瘤、结核、感染、骨折；③非特异性下腰痛，如腰肌劳损，腰肌肌筋膜炎，急慢性腰椎病变等。

导致下腰痛的原因主要有以下三种：

1、退行性改变：通常20岁以后椎间盘开始发生退变，30岁以后出现明显退行性改变，致使椎间盘突出，压迫并刺激神经根及硬膜囊而引起疼痛。

2、外伤及劳损：主要包括急性腰扭伤、慢性腰肌艻损、韧带损伤、腰椎突综合征等。人到中老年，腰背肌肌力减弱，脊柱负重过度，很容易造成急性腰扭伤，而不良的腰部姿势，也可造成腰部肌肉的慢性损伤。

3、其他原因：包括自身免疫性疾病、脊柱的先天性疾病、细菌或病毒感染腰椎、脊柱肿瘤代谢性疾病、内脏疾病等。

二、综合治疗方法

下腰痛治疗可分为手术治疗和非手术治疗，其目标都是为了缓解疼痛的症状，改善腰部功，提高生活质量。

1、基础治疗

除腰椎骨折、肿瘤及内科疾病导致的下腰痛外，基础治疗都应作为首选的治疗措施，大多数患者通过基础治疗后都会获得满意疗效。

（1）卧床休息：在腰痛急性期，应绝对卧床休息1周。腰椎间盘所承受的压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。因此，平卧并制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复，突出的髓核回纳。

同时，平卧还有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退，避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激，也能够使腰部的肌肉韧带和脊柱维持良好的稳定性。因此，我们主张使用中等硬度的床垫卧床休息。

（2）腰椎牵引：腰椎牵引是腰椎间盘突出症非手术治疗的首选方法。作用机制是用机械外力改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。

近年来，临床多采用腰椎横波振动牵引，对腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱均有很好的疗效，特别适合于老年人；是一种安全性高、痛苦小、操作简单的治疗方法。

（3）药物治疗：针对不同的病因选择用药，常用的药物有非甾体类抗炎药、补钙药物或雌激素、B族维生素、糖皮质激素、阿片类镇痛药物、肌肉松弛剂、抗抑郁药等。

此外，椎间盘源性下腰痛可用肿瘤坏死因子抑制剂来阻断。传统中医中药制剂口服、局部熏蒸、外敷、离子导入等也有舒筋镇痛、活血化瘀等功效。

2、物理治疗 

物理治疗主要是将声、光、电、磁等物理因子运用到临床，起到镇痛、消炎、促进组织再生、改善循环、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。对于各种原因所致的下腰痛均有一定疗效。

常用疗法有：冷疗法，适用于各种损伤的急性期；蜡疗法，适用于各种损伤的恢复期；中频脉冲电疗法，具有显效快、止痛效果较好等特点；超短波疗法，用于治疗腰椎间盘源性腰腿痛，具有消炎、镇痛功效，能有效缓解患者的疼痛；红外线疗法，对姿势不良引起的急性肌源性腰痛，可以显著的降低疼痛强度；超声药物透入法，对治疗软组织损伤性腰痛，疗效确切。

3、麦肯基治疗技术

麦肯基力学诊断和治疗方法在国外应用多年，主要通过脊柱后伸和侧方滑动产生椎间盘的移位和神经根的相对移位，以减轻或消除髓核突出对神经根刺激或压迫，松解椎间盘与神经根之间的粘连，缓解或消除疼痛。临床中多采用俯卧位伸展持续伸展、伸展位旋转松动术、屈曲位旋转松动术、屈曲位旋转手法、伸展位旋转手法、卧位属曲等。

4、中医治疗

（1）针灸与针刀：温针灸以激发循经感传现象为主要手段，治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。小针刀治疗可明显改善下腰痛患者腰屈曲活动度，且远期疗效稳定。

（2）推拿手法：推拿为非特异性下腰痛的首选方法，有松解粘连、镇痛、解除肌肉痉挛、解除神经压迫、缓解症状的作用。但治疗中应注意轻柔手法，避免副损伤。

三、手术治疗

1、外科手术

手术的适应证为非手术治疗无效、影像学显示椎间盘有严重退变的患者。常用的外科手术方法有椎间盘、髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘、髓核置换术，腰椎植骨融合术等。但上述治疗方法不能保持及恢复脊柱的稳定性，并发症多见，远期效果并不理想。

2、微创手术

微创治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。主要有椎间盘内电热疗，髓核化学溶解术，经皮腰椎间盘摘除术，神经阻滞疗法等。椎间盘内电热疗对减轻疼痛、提高活动功能及生活质量均较明显，且对于脊柱的稳定性没有影响。髓核化学溶解术治疗腰突症已有50多年的历史，是国内外学者广泛应用的技术。经皮椎间盘摘除术有效率达84.6％。

四、康复治疗

康复治疗旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻临床症状，保持良好的日常生活及活动能力，最终达到正常生活的目的。

1、运动疗法

下腰痛运动疗法的目的主要是改善腰椎活动范围，缓解腰痛，强腰背肌、腹肌的肌力，以维持腰椎的稳定性。

（1）核心肌力训练：主要是通过加强腰背肌、腹肌的肌力来防止脊柱失稳。临床上多采用悬吊训练和健身球、气垫进行桥式运动，俯卧撑，燕飞式运动，卧位屈曲，膝手位平衡训练等。腰背肌功能锻炼也被认为是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法，可明显改善腰痛及腰背肌肌力。健康人群每天进行稳定性训练后，也可以通过增加腰背肌肌力，提高脊柱运动控制能力，防止腰部损伤。

（2）关节松动术：是在关节面上施以微小活动而引起关节较大幅度活动，使腰部有节律地、反复地进行被动活动，有利于解除肌肉痉挛和缓解疼痛，对关节僵硬、活动受限、疼痛或麻木效果明显。关节松动术还能直接牵拉关节和周围软组织，改善关节活动范围，恢复关节的正常活动。

2、日常保健

腰痛严重、腰椎稳定性差的患者应佩戴支具，以固定和保护脊柱，稳定病变关节，减少椎体承重。在临床中多主张腰痛急性期患者应佩戴腰围，但不应长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，腰痛加重，甚至形成心理依赖。

生活中要保持正确的腰部姿势，不宜久坐久站，多做伸展运动，少作屈腰动作。建立良好的饮食、睡眠习惯，戒烟限酒，保持一定的活动量，避免劳累和着凉，肥胖患者要减重。还应经常参加一些有利于腰部的文体活动，如太极、瑜伽、轻气功等，对预防下腰痛具有重要作用。

近年来，国外出现了应用椎间盘细胞移植、椎间盘再生治疗椎间盘源性疼痛的新方法，取得了令人鼓舞的实验结果。