甲状腺结节超声ACR TIRADS分级系统评分

2017年5月美国放射学会（ACR）发布 ACR TIRADS分级系统，为超声医生及外科医生提供了一个相对客观的评分标准，其核心内容主要在下面的表格中:哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科邬艳慧



从表格中看出该评分系统将评价甲状腺结节超声特点中的五个重要方面作为评分的主要项目：



得分为0~15分，共分为ACR TIRADS 5个级别：



ACR TIRADS为什么将“成分、回声、形状、边界、钙化”五个基本特征作为参考指标，主要原因是：该5个特征对超声仪器及医生要求均不高，给医生提供一个相对客观的评分指标，较容易掌握，脱离仅靠临床经验的时代，适合在基层医院及年轻医生中推广学习，使基层医院处理更加规范化，避免过度医疗。医疗条件较好的医院及水平较高的超声医生不要局限于以上特征，可运用一些新的技术，比如超声造影及弹性成像，了解结节血流特征及硬度更精准的判断性质。从ACR TIRADS中可看到在实性结节（2分）中微小钙化、纵横比大于1、腺体外侵犯、极低回声四个特征评分为3分，权重最高，在实性结节中只要含有其中一项就可以达到5分，对于血流信号没有提及，患者在自己阅读报告时不要捕风捉影，不要以为血流信号丰富就是恶性的，引起不必要的恐慌，一定要找专业医生就诊。

ACR TIRADS分级系统中，根据分级及结节的大小给出了一个具体的处理策略。考虑到社会经济学因素，其对没有达到细针穿刺标准的结节随访间隔也提供了具体的建议，最短间隔为1年，目的是避免医疗资源浪费。但在我国，超声较便宜，可对评分较高的结节（7分以上）随访可稍微密集，最短可每3个月复查。另外一点，对于小于1cm的结节，即使评分很高，ACR TIRADS也不建议穿刺。还有，TR5这一分级中，评分为7~15分，结节恶性风险大于20%~100%，跨度较大，可再细分，个体化处理，不可死板的按照ACR TIRADS建议。

总之：ACR TI-RADS是一个相对客观的分级系统，比较容易学习及推广，使超声报告更加规范及统一，但尚不完善，需要在临床实践中不断总结归纳，才能不断完善，更加精准的应用于临床。在处理建议上，外科医生不可笼统的按照该建议，对随访的结节根据具体评分适当缩短随访间隔，对TR5级可再细分，个体化选择随访、穿刺或者直接手术等治疗方案。