王三虎医话•百合滑石代赭汤

百合滑石代赭汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》: “百合病,变发热者,百合滑石散主之”,是分利湿热与养阴清热的代表方。“百合病,下之后者,百合滑石代赭汤主之”一条,实际上就是针对“下伤中气,湿动胃逆,肺郁生热,阴虚与湿热并见之证”。
正如曹颖甫《金匮发微》言: “下后水液下出大肠,由腑病累及脏阴,湿热逗留为病。”实际上还有“寒热胶结”之意,从《神农本草经》谓滑石: “荡胃中积聚寒热,益精气”一语可以悟出,本方取滑石利水泻湿而兼分利湿热分利寒热之功能,百合养肺胃之阴,代赭降胃气之逆,这实际上与临床精神抑郁,久遏情怀,胃失和降,阴虚与湿热并见的胃癌病机非常近似。
叶天士《温热论》云:“救阴不在血,而在津与汗”故多知母以养津液。伤寒误下则亡阴,热病误下则亡阳。“热病救阴犹易,通阳最难。通阳不在温,而在利小便。”故加滑石利窍,复入代赭石者,晋三所谓“重镇心经之气”是也。
尤在泾《金匮要略心典》:“百脉一宗者,分之则为百脉,合之则为一宗,悉致其病,则无之非病矣。然详其证……全是恍惚去来,不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数,则其常也。所以者何?热邪散漫,未统于经,其气游走无定,故其病亦去来无定。而病之所以为热者,则征于脉,见于口与便,有不可掩然者矣。人之有百脉,犹地之有众水也。众水朝宗于海,百脉朝宗于肺,故百脉不可治,而可治其肺。百合味甘平微苦,色白入肺,治邪气,补虚清热,故诸方悉以之为主,而随证加药治之。用知母者,以发汗伤津故也;乃复以滑石、代赭石,盖欲因下药之势,而抑之使下,导之使出,亦在下者引而竭之之意也”。
张仲景的条文简单,实在是一言难尽,不得已而为之。大有“运用之妙在乎一心”的寓意。
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