动脉粥样硬化斑块可以逆转和完全消退吗？
大家好，我是一名从业多年的内科医生，说起动脉粥样硬化斑块，这要是放在十几年、几十年前很多人都不知道是怎么回事。但随着人民生活水平的提高、饮食结构的调整、医疗水平的进步、人民健康意识的增强。医学科普的宣传等等，很多普通老百姓都对动脉粥样硬化斑块也有了更深的了解和认识，但仍有不少人心存疑惑，既然动脉粥样硬化斑块不好，那它可不可以逆转和完全消退呢？下面我就来谈谈我的看法。
先看看什么是动脉粥样硬化斑块？
●咱从字面上也能看出，也就是说病变的中心为“动脉”出了问题，那么病变的动脉受损首先就是从“动脉内膜”开始。先后有脂质积聚，纤维组织增生和钙质沉积，逐渐演变到动脉中层的逐渐退变和钙化。注意了，在这个基础上，就会继发出现斑块内出血、斑块破裂以及局部的血栓形成，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此临床上就称其为“动脉粥样硬化”。
●那么动脉粥样硬化斑块在人体中会发生在哪些地方呢？其实有动脉分布的地方均有可能。大家不妨想一下，动脉是我们人体输送动脉血的重要管道，它出现问题那就不容小觑了。所以临床上如果病变在主动脉，我们就称之为主动脉粥样硬化；如果病变在冠状动脉，我们就称之为冠状动脉粥样硬化；如果病变在颅脑动脉，我们就称之为颅脑动脉粥样硬化；如果病变在肾动脉，我们就称之为肾动脉粥样硬化；如果病变在四肢动脉，我们就称之为四肢动脉粥样硬化。并因部位的不同出现各种不同的临床表现。
●现在我来举例说明，如冠状动脉出现粥样硬化，那随着血管狭窄程度的加剧，病人可出现相关脏器的不适，如胸闷、气急、心慌、心绞痛；如肾动脉出现粥样硬化，引起肾脏的供血不足甚至是肾脏微观结构中如肾小球的缺血缺氧，那可出现相关的肾脏并发症，如肌酐升高、肾小球滤过率下降等；如颅脑动脉出现粥样硬化，那脑部早期可出现头晕、乏力等不适，随着病变时间的延长，导致脑血栓形成均有可能。
动脉粥样硬化斑块可以逆转和完全消退吗？
●有些朋友看到这可能会想，听你这么一讲感觉还是得多重视才好。那么这时候疑问就来了，动脉粥样硬化斑块可以逆转和完全消退吗？我这么告诉大家，随着年龄的延长，包括我自己也不例外，出现动脉硬化是谁都无法避免的。就像你现在带一个60岁的老人去做一个颈部血管彩超，B超医生多数都会打上“颈动脉硬化”几个大字，所以我讲之前首先就是要给大家吃一颗定心丸，出现动脉硬化不要怕！不要怕！不要怕！
●从年龄方面来讲，动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展速度会进一步加快，从性别方面来讲，女性在绝经期之前发病率是没有男性高的。这是因为女性的雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用，然而过了绝经期后发病率又会迅速增加。所以在这两方面来看，年龄、性别是不可改变的危险因素，这点上我们没有什么办法。
●从其他危险因素来看，血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等我们还是能做很多事情的。对于动脉粥样硬化斑块形成具体的机制其实是非常复杂的。可涉及到一些炎症反应学说等，大家无需了解的这么深，而且说了也很难理解。大家只需明白，血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖可引起动脉粥样硬化斑块，我们积极采取各种措施进行应对才是重中之重。
●所以针对血脂异常这一点，我们就要把血脂管理好，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，这是一个罪魁祸首，把这个指标控制在合理范围就是你的治疗目标；针对高血压这一点（高血压时会损伤动脉的血管内皮细胞，低密度脂蛋白胆固醇容易进入动脉壁，刺激血管平滑肌细胞增生，引起动脉粥样硬化），除了一些继发性高血压外，其实原发性高血压只要你肯遵从医嘱，血压是可以控制下来的，所以合理的血压范围就是你治疗的目标。
●针对吸烟这一点，它是怎么跟动脉粥样硬化搭上边的呢？因为研究发现，吸烟者前列环素释放会减少，血小板容易在动脉壁黏附聚集，而且吸烟还容易导致高密度脂蛋白降低，甘油三脂升高，说白了就是导致血脂上出问题，而且烟草中所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌损伤。所以预防、治疗方面也很简单，戒烟就完事了。注意了，被动吸烟也是危险因素，这点大家不要忽略。
●针对糖尿病这一点，其实就有研究团队做过相关的调查研究，发现糖尿病病人的动脉粥样硬化发病率较非糖尿病患者要高出数倍，而且病变进展速度非常迅速，而且临床上多种疾病都可以用一元论来解释。大家不妨仔细关注一下，其实不少糖尿病患者同时还患有高血脂、高血压等其它慢性疾病。所以预防、治疗方面积极把血糖控制在合理范围就是治疗目标。针对肥胖这个危险因素，我的建议是把体重指数（BMI）控制在24kg/㎡以下。
●那么经过前面这些内容的铺垫，现在再来回答“动脉粥样硬化斑块可以逆转和完全消退吗”，我的答案是在早期可以部分逆转，但是不会完全消退。而且临床上也要综合多方面的因素来看，比如稳定的斑块即使存在，也没引起血管的显著狭窄那是关系不大的，定期复查和长期用药即可。但一些不稳定的斑块就相当于一个定时炸弹，这才是要引起关注的。
●我就以最为常见，平时大家听的最多的“颈动脉粥样硬化”举例，随着病变血管脂质的不断沉积，将进一步引起血管的狭窄。根据颈动脉狭窄程度划分，我们临床上将<50%称为轻度狭窄，将狭窄程度在50%~69%称为中度狭窄，将狭窄程度在70%~99%称为重度狭窄，100%为闭塞（注：有的人狭窄到一定程度即出现相应症状，有的人也可能无症状）。
●所以在防治方面，延缓斑块生长，防治引发颈动脉斑块的危险因素就是我们医患的共同目标，具体措施上我上面也给大家提到过。在这我进行一下总结，即控制血压、血糖、血脂；科学饮食，粗细粮搭配，忌高盐高脂，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。对于部分患者合并危险因素较多，经临床医生综合评估后需服用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）。
●注意了，如果在调整生活方式后血脂仍高，这时候我的建议是及时使用降脂药物（如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等均可）。这类药它其实不仅仅有降血脂的作用，还可以起到降脂稳斑的功效，是众多心脑血管疾病的一、二级预防药物。大家要明白，目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式、控制危险因素可以延缓斑块的生长。注意了，如果继续发展，当斑块增大引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%），或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%），则需要进行手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉球囊扩张支架植入术均是目前应用的比较成熟的手术方式（以颈动脉粥样硬化伴斑块形成举例）。
综合总结
生老病死乃是自然规律，文中我也提到，人到中老年出现血管硬化问题在所难免，就像一根水管一样用久了一样会老化一样。我们是无法改变年龄、性别这个不可逆危险因素的。那我们只能把重点放在血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖这些能改变的因素的管控上面来才是正解。关于具体血脂里面的各个指标该控制到什么范围、高血压药把血压控制到什么数值、糖尿病要把血糖控制在什么程度，该用哪些药物等等需根据具体病情具体分析，在这我就不再过多赘述，有具体需要帮助者或者疑问的可评论区留言，我将尽力解答。
作者寄语：回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。这是本人个人临床经验、以及行医过程中的一些感悟花费数小时时间综合总结而成。不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。