湿热皮肤瘙痒；八味药透出邪气，全身不痒

       现在，我想说的是，湿热瘙痒。

       没错。和我之前所述的血虚瘙痒、营卫不和所致的瘙痒不同，湿热瘙痒，在年轻人身上很常见。

       我以前见过这么一个人。他呢，很年轻，才33岁，男性。

       他当时是做药品的销售、采购工作。全国各地哪都走。每到一个地方，饭局不断。

       谈生意嘛，怎么可能不喝酒？

       有一次，他去了一趟重庆。出差回来以后，坏了。

       怎么了？就是他出现了严重的皮肤瘙痒症。

       痒到什么程度呢？一犯病，就是好几个小时，瘙痒不断。一般的抓挠根本不管事儿，不解痒。他最后只能用热水去烫。这一烫，感觉才会稍好点。

       晚上的时候，躺在床上，他也会痒。为了不影响家人，他就把皮肤抓破，挠破皮、出血，不然就不管用。

       这个人到很多地方求治，用了不少药，效果始终不是很好。

       来找我的时候，胸背四肢被抓挠得血淋淋的，伤痕纵横，血痂到处都是。整个人由于晚上睡不好觉，所以倦怠，面容愁苦，一副生无可恋的样子。

       我仔细看，发现舌红苔黄，脉象濡而偏数。

       得知从重庆回来以后就发病，我就问，到重庆去，吃什么了？

       他说，吃火锅呗。跟客户一起，连吃四天火锅。

       我告诉他，今后要在饮食上多加注意了。不然的话，你吃进来的湿热，都跑到皮肤里了。

       我尝试写了一个配伍。方见——

       羌活、防风各6克，黄芩、苦参各9克，生甘草6克，紫草根8克，制首乌10克，夜交藤20克。

       我告诉他，每剂煎2次内服，药渣加水外洗。一日两剂。

       结果，5天之后，瘙痒减轻，晚上睡觉有所改善。效不更方，再行每日一剂，连用7天，最终诸证悉平。

       这是怎么回事？我想跟你仔细说说。

       就像有人批评我那样，说我是只会抄方的垃圾。

       这话，说得有一定道理。我这个人，天资驽钝不假，但是比较善于借鉴和学习。上头羌活、防风、黄芩、甘草、苦参、紫草根、制首乌、夜交藤的配伍，其实化裁自一名老中医，叫做龚士澄。这是人家的经验，一点都不假。我在前些年阅读龚老的医案时看到，收藏至今。

       这个配伍，其实是《东垣十书》中选奇汤的加减。选奇汤，基本组成就是羌活、防风、黄芩、甘草、生姜。它最初是治疗风热所致眉棱骨疼痛的。

      为什么要用这个配伍呢？道理很简单，这个人瘙痒的原因，在于湿热蕴结皮肤。

       你看，这个人，舌红苔黄，脉濡，这不是有湿热之象吗？重庆山城，湿热偏盛。上文中的患者，本来就因为工作原因，多应酬，湿热蕴于体内。结果到了异地，碰上湿热的外环境，再加上吃火锅，这就让体内湿热之邪更盛。湿热蕴于肌表，所以发为剧烈瘙痒。

       这个时候怎么办？当然要清这个湿热之邪了。

       我觉得，羌活、防风、黄芩、甘草、苦参、紫草根、制首乌、夜交藤的配伍，作为龚师的经验配伍，很合适。羌活和防风，能祛风除湿，黄芩和苦参，善于清热燥湿。前者偏于外散，后者偏于内消。在这个基础上，用紫草根活血，用制首乌养阴血，这样就能让因为湿热而受伤的血好起来。血好了，皮肤上的事儿才会好。夜交藤，主要是养心安神，帮助患者睡觉。安心神，是有助于治瘙痒的。

       这就是基本的思路。

       其实啊，您翻开任何一本中医皮肤科的专著，就会发现，对于皮肤瘙痒症，湿热这个病因是很受重视的。在应对的时候，常常会说到龙胆泻肝汤化裁。上头我提到的配伍，和龙胆泻肝汤有类似的地方。但是我体会，也不尽相同。龙胆泻肝汤，苦寒之性强，更适合湿热瘙痒发生在下焦下肢，而选奇汤加减，苦寒之性稍缓，在清热燥湿的基础上，更有辛散之品，引邪外出的意思，对全身各处瘙痒皆宜。这是我一点不成熟的看法。

       这个事儿，我基本说完了。我希望读者朋友，能对湿热皮肤瘙痒的病因病机，有所了解。对文中配伍感兴趣的朋友，请务必在中医师辨证指导下来借鉴应用。不经辨证而盲目用药，是不对的。

       最后，我还是那句话——我不过是杏林中的小学生，对前辈的经验，只有虚心学习、用心体会的份儿。龚师用选奇汤治疗湿热皮肤瘙痒，这个经验是他老人家的心法，曾经在龚老的著作中有所发明。一度，这个经验也被一些同行借鉴。但是近些年，少有人提及了。我把这个东西写出来，希望能引起更多人的重视。作为临床经验，它理应我更多人掌握和知晓。在这个过程中，我只是一个传话的人，一个带你一起领略和学习的人。（文君然）