再谈Solitaire辅助栓塞中对分支血管的保护

老年患者，平素体健，体检发现基底动脉尖动脉瘤，鉴于患者年龄小于70岁，动脉瘤位于好出血部位之一基底动脉尖，大小超过5mm，有手术适应症，和患者及其家属沟通后决定进行血管内治疗。

动脉瘤特点：累及双侧大脑后动脉和左侧小脑上动脉，瘤体主要坐于左侧大脑后动脉（如何保护左侧小脑上动脉是手术的关键），左侧后交通动脉良好（必要时可以牺牲左侧大脑后动脉P1段），右侧大脑后动脉起始部在瘤颈处成角（导丝导管正常通过困难）。

手术预案：

右侧大脑后植入EP 4.5*28支架（可能需要栓塞微导管交换支架微导管，28的长支架有利于闭环EP支架的稳定性），于左侧大脑后动脉（左侧小脑上动脉与基底动脉成角过大，拟大脑后动脉内植入支架保护左侧两个分支）穿EP支架网孔植入Solitaire 4.0*20（具体功用后叙），Y型支架辅助栓塞。

选好工作角度，3米Synchro 2微导丝+Echelon 10微导管大跨度塑弯瘤内成绊交换Prowler Plus支架导管到位。

栓塞微导管Echelon 10小弯塑形到位良好，填塞一枚弹簧圈后，植入EP 4.5*28支架。

穿EP支架网孔，在左侧大脑后动脉内顺利送入Rebar 18支架导管，植入Solitaire 4.0*20，支架远端打开锚定后在瘤颈处回拉释放贴于左侧小脑上动脉发出的侧壁。

支架释放后贴壁示意图，支架贴于基底动脉上段左侧壁，保护左侧小脑上动脉开口。

最终栓塞结果，动脉瘤近完全栓塞，双侧大脑后动脉和左侧小脑上动脉通畅良好。打完收工！！！

做个小结：

1.选用Solitaire支架做辅助，主要是考虑其电解脱特性，远端锚定后可以稳定回拉贴于内侧壁，刚好保护左侧小脑上动脉开口；大动脉瘤栓塞主要应用较大规格弹簧圈，Solitaire的阻挡效果尚可。

2.选用EP支架作为Y型的首枚支架，主要是担心Neuroform EZ的支架导管XT 27过粗通过性一般；因为EP释放后稳定性一般，远近端管径差过大或者后续导管再穿网孔时容易发生移位，所以用了28的长款，为了防止穿EP网孔时支架的移位，先放了一枚弹簧圈作为支撑。