为什么越喝水越口渴?原因竟然是……

学中医,不可不读医案。医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。
作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理法方的应用,熟能生巧,融会贯通。
从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗?

什么是消渴?

口渴是我们经常会遇到的情况,有时一整天忙得忘了喝水,又或是太阳底下运动后,口渴难耐,咕咚咕咚喝几口水,整个人都神清气爽了。
但有的人,“口渴”却成了一种病。喝了水也不解渴,越喝越想喝,一喝就想上厕所,还伴随身体消瘦。这究竟是为什么呢?中医又是如何看待与应对?
请看我们为您准备的【医案解析003期——消渴】
消渴的医案解析

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医案解析:听听张教授怎么说
1
一诊
2015年8月21日
【诊断】:消渴
【证属】:气阴两伤,气化失职
【治疗】:益气温阳,佐以活血、疏肝、宁心安神
【方药】:七味白术散化裁
炙黄芪45克、党参12克、茯神15克、炒白术10克
生山药30克、升麻6克、柴胡6克、陈皮12克
黑附子10克、香附10克、桂枝10克、仙茅10克
川楝子10克、枣仁10克、川芎10克、当归12克
15付,水煎服,早晚饭后半小时服用。

【 病 机 分 析 】

患者以口渴喜饮、小便频数、消瘦乏力为主诉,故诊断为“消渴”病。
患者手术后出现上述症状,从中医理论而言,手术耗气伤血,加之患者表现为少气懒言、精神萎靡故“气虚”当为病机核心。
《内经》言:“脾为胃行其津液”,脾气虚弱,运化失职,津液输布不利,为其核心。脾胃运化失职,胃主受纳失常,故见纳呆食少、身体消瘦。
气虚日久或气虚严重累及伤阳,阳气不足,气化失职,津液失于温煦蒸化,津不上承,故见“口渴喜饮”。结合患者症状,小便频数伴遗尿,机体畏寒怕冷,以冬天为甚,所以温阳化气当与健脾益气同等重要。
尤其应该注意的是:患者胃脘部胀满,自感胸闷如石头压堵,且严重时呼吸困难。
从理论上来看似乎应为脾虚运化失职,导致脾胃升降失常(胃气不降,“浊气在上则生瞋胀”),然结合患者平素情绪不稳、易激动,加之病久多方求医显效一般,必定导致心情郁闷、愁思胶结。
因此在考虑脾虚导致胃气不降的同时,必须明白胸闷、压堵感、呼吸困难实为患者精神情志所导致的一种精神性症状。所以用药时应佐以疏肝理气,但应留意克伐太过之虞。
患者唇色紫暗、舌暗红为气虚血瘀之象。
综上,对该患者的组方应以健脾益气为主,温补命门之火为辅,佐以疏肝、宁心、活血。

【 按 语 】

消渴一病首见于《内经》;张仲景在《金匮要略》中有详细论述,并给予了治疗方法;明朝戴思恭的《证治要诀》中明确提出上、中、下三消;《证治准绳》中对三消临床做了规范。
需要注意的是,巢元方的《诸病源候论》中提到消渴病“多发痈疽”,故后人常将消渴病与西医的糖尿病混为一谈。我个人不同意这样的观点。

【 组 方 分 析 】

方选“七味白术散”化裁。
① 炙黄芪健脾气、益肺气
② 党参、茯苓、白术、炙甘草(“四君子”健脾益气,用茯神代替茯苓,是因为患者有梦多之症,配合枣仁宁心安神);
③ 生山药,益肺气、健脾气、补肾气
④ 陈皮:宽中理气,使化生之气循道而行,取“六君子”之意;
⑤ 升麻、柴胡,取“补中益气汤”之意,“升阳”,使气顺从“脾气主升”的特性;
⑥ 香附为疏肝解郁之要药,可治气、血、痰、火、湿、食“六郁”所致的胸膈满闷、脘腹胀满、饮食不化之症。合柴胡、川楝子,加强其疏肝解郁之功效;
⑦ 黑附子、仙茅、桂枝:温肾阳,通阳化气、促气化
⑧ 赤芍:活血化瘀。清热凉血,又可反佐温热太重。当归养血活血(又有血可生气,阴中求阳之意)。
【按】:纵观本方实由“七味白术散”“香砂六君子汤”“补中益气汤”“归脾汤”“当归养血汤”“二仙汤”等综合化裁而来。
2
二诊
2015年9月8日
【二诊】:口渴稍缓,饮食改善,胃脘部胀满明显减轻,小便力量增大,大便成形,日行一次。睡眠良好,情绪明显好转。舌暗红,苔变薄,脉沉。
【方药】:
炙黄芪45克、党参12克、茯苓15克、炒白术10克
生山药30克、升麻6克、柴胡6克、陈皮12克
黑附子10克、香附10克、桂枝10克、仙茅10克
川楝子10克、炒扁豆30克、川芎10克、当归12克
5付,水煎服,早晚饭后半小时服用。
【按】:睡眠良好,故该茯神为茯苓,去枣仁易扁豆,增强健脾之功。
3
三 
2015年9月25日
【三诊】:口渴明显缓解,胃脘部胀闷感消除,精神明显好转,小便基本正常。面部色泽改善。淡红偏暗,唇色变红,苔基本正常。脉沉。
【方药】:以9月8日方泛水丸,每天3次,一次10克,坚持服用。
【 按 】:患者坚持服用水丸二年余,症状彻底消失,精神状态良好。
按语
该例应引起高度注意的:
其一,一次普通体检,一项指标明显升高,进一步检查结果确诊为“脑垂体瘤”,必须手术治疗。实属突然剧烈的精神刺激;
其二,手术后出现上述症状,一波未平一波又起;虽积极治疗,疗效一般。又是低剂量持久性的情志刺激;
其三,再次检查,“瘤体”有生,再次手术。又一次突然的情志刺激。
如此,一波三折,病虽在机体,心理的阴影、压力当不可小觑。所以在首次诊疗时,必须对患者进行医学道理的解释、久治不愈的分析、立法组方的理论、贴切通俗的比喻,让患者听懂、搞明白,从心里树立起战胜疾病的信心,此信心“比黄金还贵重”。
《内经》云:“病为本,工为标”“标本不得”“邪气不服”!
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