极简医学——肾病患者的降压治疗

慢性肾病患者的降压治疗

肾脏是个排出代谢废物的器官，肾不好的人当中，有80～85%的都有高血压。

高血压是沉默的杀手，地球人都知道。

尿毒症患者，非常容易会发生脑溢血，我知道！

现有的证据表明，不论病因为何，普利类或沙坦类药物，都具有减少蛋白尿、和减缓肾病进展的作用。

地尔硫卓和维拉帕米，也具有显著的抗蛋白尿作用。

螺内酯或依普利酮，也具有降低尿蛋白的特性，可减缓肾功能下降。

肾病患者的高血压，到底该如何选择降压药物呢？请看：

→假如患者有蛋白尿

首选普利/沙坦类。

但要知道：妊娠女性是禁用普利/沙坦的。

①有水肿的，初始治疗包括：托拉塞米 + 普利类或沙坦类。假如还搞不定，则加用地尔硫卓/维拉帕米。

②无水肿的，初始治疗包括：普利或沙坦类 + 托拉塞米或地尔硫卓/维拉帕米。

总结一下，就三种药物：普利/沙坦类、托拉塞米、地尔硫卓/维拉帕米。

→假如患者无蛋白尿

①有水肿的，首选托拉塞米，酌情添加普利/沙坦，或地平类。

②无水肿的，首选普利/沙坦，酌情添加地平类、托拉塞米

总结一下，就三种药物：普利/沙坦、托拉塞米、地平类。

假如这三种药物还搞不定的血压高，则试用螺内酯、依普利酮。

需要记住：

地尔硫卓或维拉帕米，能降低蛋白尿！

普利/沙坦，能减缓慢性肾脏病的进展速度。

盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯或依普利酮，是治疗难治性高血压的一种有效四线药物，这些药物具有降低尿蛋白的特性，可减缓肾功能下降。

建议至少将1种非利尿剂药物在睡前使用，而非在早上使用所有药物(Grade 2C)。

总结一下：优选用于肾病患者的降压药物依次为：

普利/沙坦 > 地尔硫卓/维拉帕米 > 托拉塞米 > 螺内酯/依普利酮

最后才是地平类药物。