知柏地黄丸加减治带下病医案

广义的带下病泛指各种妇科疾病.这里所说的带下病,主要是指带下的量、色、质、气味发生异常.其发生多由脏腑功能失调或由于湿邪影响任、带,以致带脉失约、任脉不固所形成.

【临床应用】

王佳媚等运用知柏地黄丸治疗妇女带下病30例.患者年龄最小者18岁,最大者42岁.临床的主要证候为带下量多,赤白,质稍黏无臭,阴部灼热,并可伴见头晕目眩,或面部烘热,五心烦热,失眠多梦,大便艰难,小便色黄,舌红少苔,脉细数.已婚女性做妇科检查外阴(-),阴道黏膜无充血.白带常规检查阴道清洁度Ⅱ度,显微镜检查无滴虫、无霉菌.治疗以知柏地黄丸加减:熟地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏.若白带量多绵绵不断,加用金樱子、芡实、龙骨、牡蛎、海螵蛸以固涩止带;若脾虚湿盛,带下质稠,形体肥胖,痰多,苔白腻,加半夏、石菖蒲、白芥子以祛痰燥湿;若阴中瘙痒,加苦参、金银花、蛇床子、百部以清热解毒,杀虫止痒;若热盛加蒲公英、金银花、野菊花.每日1剂,水煎,分2次温服,14剂为1个疗程.服药期间嘱忌食辛辣刺激之品.结果:全部病例服用7剂后均有效,其中20例服用1~2.5个疗程后痊愈好转9例,无效1例,总有效率为96.7%.

李婴运用知柏地黄丸加减治疗带下病7例.予知柏地黄丸加减治疗:知母10g,黄柏10g,生地20g,丹皮10g,泽泻15g,茯苓15g,山萸肉10g,淮山药15g,白芍10g,薏苡仁20g,海蛸10g,椿根皮15g,白槿花15g.若患者带下量多,色白或色黄,纳食减退,便溏,证属脾虚湿盛,加炒白术15g,党参15g,芡实20g;若患者带下量多,色黄,质稠而有臭味,口苦心烦,证属湿热下注,去生地、加焦栀15g,土茯苓20g,车前子10g,苦参10g.水煎取汁400ml,早晚各服1次,7天为1疗程.若为阴道炎患者,加外用中药(苦参、生地、防风、地肤子各30g,百部、苍术各20g,黄柏、白矾、川椒各10g),煎液,先熏后坐浴,1日1次,7次为1疗程,经期停用.结果:57例病例,治愈34例,占59.6%;显效21例,占36.8%;无效2例,占3.6%.总有效率96.4%.

【病案举例】

(1)患者,女,35岁.2006年3月12日初诊,因工作劳累而起,近1个月来自觉白带量多,绵绵不断,色赤白,质稍黏无臭,阴部瘙痒,面部烘热,腰膝酸软,眠差,口干,大便干,小便黄,舌质红,脉,.

细数.妇科检查外阴(-),阴道黏膜无充血,阴道内白色分泌物较多,宫颈光,内诊(-),阴道清洁度Ⅱ度,镜检(-)诊断为带下病,证属肾阴虚型,治以滋肾育阴、清热止带,佐补肾固涩.用知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,熟地黄20g,山萸肉10g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,金樱子10g,芡实10g,海蛸10g7剂,水煎服.二诊:白带量较前减少,睡眠好转,仍有瘙痒,治宗原法出入.方药:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,山萸肉10g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,金樱子10g,芡实10g,海螵蛸10g苦参10g,金银花10g.服14剂痊愈

(2)杨某某,女,25岁.2005年1月12日就诊人流2次,带下量多,曾多次用药,效果不佳,反复发作1年余;近1周来又见带下,赤白相兼,量多质稠,气味异常,伴有腰酸腹胀,面部烘热,失眠头晕,舌质红苔薄,脉细数.妇科检查:宫颈轻度炎症.诊断为:带下病,证属肝肾阴虚夹湿.治宜滋补肝肾,清热除湿.方用生地15g,知母10g,黄柏10g,丹皮10g,山肉10g,泽泻12g,茯苓12g,淮山药15g,椿根皮15g,海螵蛸10g,芡实15g,香附10g,白术15g,焦栀10g,白槿花15g,薏苡仁20g,甘草5g.水煎服4剂后,带下量、色、质正常,伴随症状减轻,上方改六味地黄汤加枸杞子15g,党参15g,桑寄生15g,芡实20g,炒杜仲10g,当归1g,服4剂治愈.随访1年未复发。

按:两例患者一为劳累引发,一为人流损伤气血引发,皆为虚证.

从其临床表现看,阴虚火旺之象明显,故均以知柏地黄汤为底方加减,佐以收涩止带.又有"无湿不成带"之说,故两案皆略加清热燥湿之品.所不同者,前案虚证明显,故用补益收涩为法;后案带色赤白相兼,并有气味异常,显是湿热较重,故多用清热燥湿之药.临床当中,能够抓住病机固然重要,而往往对于一些细节的把握,亦是成败的关键.