加减没竭汤（化膜汤）治疗子官内膜异位症

加减没竭汤（化膜汤）治疗子官内膜异位症

朱南孙医案

陈某，25岁，未婚，无性生活史。2010年3月13日初诊。

【主诉】巧克力囊肿术后2年复发。患者于2008年2月行左侧卵巢内膜样囊肿剥离术，术后间断服中药。2009年5月B超示：右卵巢内囊性结构，右卵巢大小51mm×40mm×37mm，内见无回声区39mm×28mmx25mm，细密影，中见分隔。CA125 45.9(高于正常值)。LMP(末次月经)2月22日，量多，7天净，痛经(+)，伴腰酸，乳胀。

【刻下】经间期出血3天，纳可，寐安，二便调，脉细弦，舌暗，苔薄黄腻少津，证属瘀阻冲任，肝气受阻。治拟活血化瘀，疏利冲任。

【处方】生蒲黄15g(包)  五灵脂15g  柴胡6g  延胡索6g  川楝子12g  制香附12g  大蓟12g  小蓟12g  茜草15g  马鞭草15g  青皮6g  血竭9g  制乳香3g 制没药3g  *12剂。

6月19日二诊：经来尚准，腹痛减轻，LMP5月27日，略有小腹胀痛，脉弦细数，舌红苔黄腻。证属宿瘀留滞，瘀阻冲任气滞。治拟活血化瘀通经。

【处方】原方去大蓟、小蓟、茜草、马鞭草、制香附，加刘寄奴15g，王不留行15g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g  *12剂。

9月4日三诊(代诊)：LMP8月30日，未净，腹痛减轻，腰酸。仍属巧克力囊肿术后，宿瘀留滞。治以活血化瘀，通利冲任。

【处方】生蒲黄15g(包)  丹参30g  丹皮15g  王不留行15g  川楝子12g  石见穿15g  皂角刺15g  三棱15g  莪术15g  血竭9g  柴胡6g  延胡索6g  青皮6g  制乳香3g  制没药3g  *12剂。

后宗原法,原方出入加减治疗,至第四诊经行腹痛即明显减轻,乳胀、腰酸消失。

2011年3月5日八诊：(2011年2月1日)B超示：右卵巢46mmx26mmx34m。CA125 23.7 (正常)。LMP2月7日，5天净，量中，块多，适值经前，小腹略痛，已有行经预兆，脉弦浮数，舌暗薄黄腻。证属肝火旺盛，瘀阻冲任。治拟活血化瘀，疏肝理气通滞。

【处方】生蒲黄15g(包)  五灵脂15g  丹参30g  丹皮15g  赤芍15g  石见穿15g  王不留行15g  皂角刺15g  青皮6g  陈皮6g  柴胡6g  延胡索6g  制乳香3g  制没药3g  *7剂。

按：巧克力囊肿属子官内膜异位症的一种病变。子官内膜异位症是妇科常见病、疑难病之一，多发于育龄妇女,发病率达15%-20%。其临床常表现为痛经、不孕、盆腔结节或包块、盆腔痛等症状，严重影响妇女的健康和生活质量。

隋代巢元方《诸病源候论》云:“为血痕之聚，令人腰痛不可以俯仰……小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，下率阴里…月水不时，乍来乍不来。”此描述与本病的症状表现极为相似。“瘀阻络脉”是子宫内膜异位症的基本病机，治疗应以活血化瘀为纲，兼顾补肾、疏肝、健脾等法。

朱南孙教授认为，血脉营卫，周流不休，血脉流通，病不得生，故其病机是冲任气滞血瘀，不通则痛，因而以阻断瘀块的形成为主，化散已形成的瘀块为辅，是治疗本病的关键。朱师根据多年的临床经验，借失笑散、夺命散、通瘀煎中诸药化裁而成一首主治膜样痛经的方子，名为加味没竭汤。

朱师仿《医宗金鉴》夺命散(血竭、没药)治胞衣不下之立意，以血竭散瘀化膜、消积定痛为君；失笑散(蒲黄、五灵脂)活血散瘀止痛为臣，乳香、没药活血祛瘀、行气止痛为佐，其中乳香偏于调气止痛，没药则以散瘀止痛见长，二药相互为用增强止痛之力；

刘寄奴、赤芍散瘀行滞；青皮疏肝破气，又可化积，增强止痛之效，还可和胃。诸药相互配合既能化膜行滞，又能散瘀止痛，朱师应用于以气滞血瘀为主证的膜样痛经患者，疗效堪称满意。

又患者经间期带下夹血丝2-3天，朱老认为”非时而下“之血乃为瘀血,当活血止血，而根据患者舌苔脉象显示有瘀热，故于初诊时加茜草、马鞭草、大蓟、小蓟凉血止血，活血祛瘀，止血而不留瘀。