慢性心衰的精准营养疗法

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾患的终末状态，冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。其主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心脏和其他器官一样，在营养供给不足时，也会出现萎缩、纤维化、软弱无力等症状。心力衰竭时营养代谢非常重要，足够的营养对心脏功能犹如汽油和发动机关系一样密切。心力衰竭患者钠和水代谢功能不足，临床上难以判断体液平衡，如发生液体超负荷，就很容易导致充血性心力衰竭。心力衰竭营养治疗，常因其他主要问题，如疾病本身、呼吸系统、肾脏、中枢神经系统功能障碍治疗而被掩盖，没有引起重视，可导致不同程度的营养不足或蛋白质‐能量营养不良。

营养治疗要点：

少食多餐，食物易消化吸收，注意减轻心脏负担，限制钠盐、防止水肿、保护心脏。

1. 适当限制能量摄入

心力衰竭症状明显时，推荐每日摄入能量约600kcal，逐渐加至1000~1500kcal；病情稳定后，能量以维持理想体重或稍低于理想体重为宜。

2.适当限制蛋白质摄入

每天50-70克，如果心衰严重时，蛋白质给予25-30克，逐渐增加至40-50克，病情稳定后，给予0.8g/kg。

3. 摄入适量的碳水化合物

碳水化合物容易消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀压迫，建议按300~350g/d供给。宜选食含淀粉及多糖类的食物，避免过多蔗糖及甜点心等。以预防胀气、肥胖和甘油三酯升高。

4. 限制脂肪摄入

脂肪产能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横隔上升，压迫心脏感到闷胀不适。尤其肥胖者应注意控制摄入量，建议40~60g/d，油控制在25克以内。给予富含欧米伽3多不饱和脂肪酸的食物，每天1克。

5. 根据病情限制水分摄入

慢性心力衰竭时水潴留继发于钠潴留，在限钠的同时无须严格限制液体量。但考虑到过多的液体量可加重循环负担，建议每日摄入量1000~1500ml，根据季节与病情增减。如果伴有水肿，推荐限制液体量为1000ml/d。如果钠摄入量已减少，排出已增加，则不必严格限制液体摄入量，可供给1500~1700ml/d，以解除口渴感并使患者舒适为宜。

6. 摄入适量的矿物质

心力衰竭患者的尿镁排出增多，镁的浓度降低进一步加重病情，并诱发洋地黄中毒，因此需要增加镁的摄入。另外，注意补钙，钙与心肌收缩性密切相关。限制钠盐的摄入，为了预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐饮食在烹调时食盐控制在3g，其中副食含钠量应小于1500mg/d；无盐饮食在烹调时不添加食盐及酱油，主副食中含钠量小于700mg/d；低钠饮食在烹调时除了不添加食盐及酱油外，全天供给的钠量小于500mg/d。当大量利尿时，应适当增加食盐的量以预防低钠综合征的发生。钾的量3-4克，钙的量为600-800毫克，镁元素的补充。

7. 补充充足的维生素

慢性心力衰竭患者应给予充足的维生素，特别是维生素C和B族维生素，保护心肌功能。

食物选择要点：

1. 选择清淡易消化食物

心力衰竭时肝脏及消化道淤血，消化能力减弱，应选体积小易消化的食物，如主食的米饭及面条等应软而烂，副食的肉类应选择瘦嫩的肉类，如瘦嫩的猪肉、羊肉等，可将肉剁成肉末，或做成肉丸子、肉饼蒸蛋更为适宜；水果和蔬菜应选择食物纤维含量少的，切碎煮烂后食用；豆制品应选择加工成豆腐、豆浆等易于消化后方可使食用，避免整粒豆类不易咀嚼和消化。

2. 少食多餐

避免一次性过饱引起胃肠过度充盈，抬高横隔肌而增加心脏负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。选择清淡、易消化吸收的食物，如鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎蔬菜、水果、面条、馄饨、粥等，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不宜用力过大。

3. 低脂低胆固醇，富含多不饱和脂肪酸饮食

避免饱餐，特别是进食大量脂肪可诱发心肌梗死，可能与餐后血脂增高、血液粘滞度增加引起局部血流缓慢，血小板易于凝集而导致血栓形成有关。因此，不仅要减少总脂肪的摄入，降低油脂的供给，减少胆固醇的摄入；而且饮食中要适当增加多不饱和脂肪酸摄入的比重，尤其是n-3多不饱和脂肪酸的摄入，如深海中的海产品等。

4. 多使用维生素及矿物质充足的食物

多食鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓、香蕉、梨、橘子等以补充足够的维生素，保护心肌功能，增强机体抵抗力；注意补充钾及镁，因慢性心力衰竭均有继发性高醛固酮症，用排钾性利尿剂和洋地黄等，使胃肠淤血、食欲减退、钾盐摄入量减少，故应选择含钾较多的食品，如干蘑菇、香蕉、桂圆、紫菜、川冬菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜等绿叶蔬菜及谷类等含钾丰富的食物。

5. 注意食物的含水量

选择食物时尽量选择含水量少的食物，烹调方式选择上尽量减少汤、羹等液体含量多的菜肴，同时蔬菜水果的含水量也应计算在一日液体摄入量中。

6.限产气食品

减少食用或不食用易产气食物, 如红薯、板栗、萝卜、豆类等。

7. 日常摄入无法满足需要者，可结合患者自身疾患选择口服营养补充（ONS）特殊医学用途配方食品，改善营养状态。