名中医曹利平治疗支气管扩张症的临床经验

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支气管扩张症的西医概况

支气管扩张症（bronchiectasis）（简称支扩）是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及（或）反复咯血。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，如支气管扩张为局限性，经充分内科抗感染、对症等治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。

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曹利平主任医师对支气管扩张症的中医研究

NO.1中医对本病的病因、病理机制的认识

支气管扩张症多属于中医“肺痈”、“咳嗽”、“咳血”等范畴。

病因病机：感受外邪、痰热素盛、情志过极、劳欲体虚等导致邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，化腐成脓，肺络受损，血溢脉外，故见咳嗽、脓痰、咯血等症。

NO.2曹利平主任医师对支气管扩张症的临证经验

曹利平主任医师认为，支气管扩张症要分急性发作期和稳定期两个阶段进行辨治。

急性发作期

此期患者以病情突然加重、日常咳嗽、咯痰、咯血症状明显加重为其特点，患者常有感受外邪或劳累的诱因，此外邪与内蕴痰热之邪内外相合，壅遏气机，肺失宣降，出现咳嗽加重、咯大量脓性痰、咯血，甚或喘憋、胸闷等临床症状。对于急性发作期的辨治，曹主任继续强调：“肺以清为本”，治疗时以清肺化痰为主要治法，临床常用自拟曹氏清金化痰汤化裁。对于咯血，急则治其标，常应用三七粉、生荷叶、白芨、仙鹤草等草药等药以止肺络出血。又因其发病的病机多以表里同病为特点，治疗也佐以解表药物如苏叶、防风等，给在里之邪以出路，以求解表达邪，此对药亦有调和脾胃的功效。

稳定期

此期患者病情常常呈现出虚实夹杂、病势缠绵的特点，机体正气日渐消耗，乏力、纳呆，证属肺脾气虚，治疗以提高机体正气为目标，重在培补肺脾之气，以达到“正气存内，邪不可干”的效果。针对肺脾气虚证，治疗以健脾益气为主，可以达到培补肺脾的目的，临床常用枳桔六君子汤以健脾气、化痰湿，以达到培土生金之目的。

NO.3曹利平主任医师对支气管扩张症的诊治模式

急性发作期

辨证：痰热郁肺证。脾气亏虚，健运失司，痰湿内蕴，日久化热，痰热郁肺。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰热上贮于肺，肺失宣肃，发为咳嗽，咯黄色脓痰；肺络受损，血溢脉外，咯血或痰中带血。舌质红或暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数，皆为痰热郁肺之征。

识病：支气管扩张症（急性发作期）。咳嗽加重，咳声重浊，咳黄脓痰，咳血，或痰中带血。舌质红或暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治则治法：急则治其标——清肺化痰

遣方：曹氏清金化痰汤（枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏9g，茯苓10g，黄芩10g，桑白皮15g，杏仁10g，炒冬瓜仁20g，款冬花10g，甘草6g，炒麦芽30g）

用药（加减化裁）：恶心者，法半夏改为姜半夏9g；痰热甚者加蒲公英10g，夏枯草10g；咯痰不利，反酸者，加浙贝母15g，乌贼骨15g；大便溏泄者减去枳壳，加炒山药15g；气喘严重者加苏子10g；舌苔白腻、不思饮食者，加苏叶10g，防风10g。

稳定期

辨证：肺脾气虚、痰湿内蕴证。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，内生痰湿，痰湿上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽、咯痰；肺气不足，卫外不固，则气短、自汗；脾气亏虚，健运失司，脾胃失和，则纳呆、腹胀；水谷精微不能充养四肢，则周身疲乏；舌质淡红，苔白腻，脉沉细，皆为肺脾气虚、痰湿内蕴之征。

识病：支气管扩张症（稳定期）。咳嗽不著，咯痰、痰色白、痰稀薄或粘，气短，自汗，周身疲乏，纳呆或腹胀，便溏或大便不利。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

治则法则：缓则治其本——健脾益气，利湿化痰。

遣方：枳桔六君子汤（枳壳10g，桔梗10g，党参15g，白术10g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，甘草6g）

用药（加减化裁）：气虚甚者加黄芪15g；痰白质粘、胃脘不适、烧心反酸者加乌贝散（浙贝母15g，乌贼骨15g）；有表证兼纳呆者，加苏叶10g，防风10g，炒麦芽30g；易腹泻或便溏者，减去枳壳，加炒山药15g。