【四十来岁的LZY：宁心润便方加味-痔疮】

苏某，女，33岁，门诊患者。

初诊

大便质干伴便血2月余，加重1月。

患者自述2月前出现大便质干，排便困难，便后少量出血，血色鲜红，于当地医院治疗后症状有所好转。1月前患者自服“枸杞、桂圆、红枣、红糖”，服用半月后出现大便质干加重，肛门自觉有疼痛、坠胀感，平素伴有乏力，纳眠可，小便调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“痔疮”范畴，证属气阴两虚型，以益气养阴，润肠通便为治疗原则，予宁心润便方加味治疗，整方如下：

黄芪45g   麦冬15g   五味子3g   川芎15g

丹参20g   当归45g   生地30g    麻仁30g

桃仁15g   瓜蒌30g   枳壳9g      木香9g

白及12g   藕节9g     生甘草6g   侧柏叶15g

元胡12g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者自述服药后大便质地变软，仍有便后肛门出血，疼痛、坠胀感减轻，乏力缓解，纳眠可，小便调，舌红，苔薄白，脉细弱。上方藕节改为12g，7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

三诊：患者诉服用上方后病情明显好转，大便质地正常，便后出血消失，无疼痛、坠胀感，纳眠可，小便调，舌红，苔薄白，脉细。嘱上方继服14剂，免煎颗粒水冲服，日1剂。

按语

痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。它是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔等，常伴有便血、肛裂、肛门肿胀等。患者平素体弱，津液亏虚，阴虚则大便质干，气虚则大便传导无力、身体乏力；便秘日久影响血液循环，导致血脉不畅，血液循环受阻，瘀血流注肛门而生痔疮；治宜益气养阴，润肠通便。

本方中黄芪甘温，善入脾胃，可补气健脾，益卫固表，为补中益气要药；麦冬滋阴润肺止咳，益胃生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，补肾养心；三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津敛阴，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。川芎为“血中之气药”，功善祛风止痛，活血行气；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；生地养阴生津，清热凉血；麻仁长于润肠通便；桃仁活血化瘀，润肠通便；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；枳壳理气宽胸，行滞消积；木香行气止痛，调中导滞；白及收敛止血，消肿生肌；侧柏叶功善凉血止血，化痰止咳；藕节长于收敛止血；元胡活血化瘀，理气止痛；生甘草清热解毒，调和诸药。二诊患者仍有便后肛门出血，故加大藕节用量，以增强收敛止血的功效。