尿蛋白阳性等于蛋白尿吗？
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今天有实习生问了我一个问题。“老师，如果没做尿蛋白定量，尿蛋白定性弱阳性可以诊断为蛋白尿吗？”
人体肾脏是一个过滤系统，人体的废物经过肾脏排泄，肾脏回收吸收后，将废物通过输尿管排出体外，就是正常的尿液。正常情况下，蛋白质会被回收，如果肾脏受损，就会漏出一些蛋白质，导致尿蛋白产生。
正常尿中有少量蛋白，一般≤150mg/24h，或 ≤4mg/（m2·h），当尿蛋白含量＞150mg/24h，或＞4mg/（m2·h），蛋白定性试验阳性反应即称为蛋白尿。
所以，仅尿蛋白阳性并不等于有需要即刻治疗的肾实质病变，也有可能是生理性蛋白尿，需要谨慎区分。
所谓生理性蛋白尿指机体由于剧烈运动、发热、 低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度蛋白尿，患者肾脏无器质性病变，多“一过性”蛋白尿。在临床中颇为常见，据统计，在青年人其发生率可达5%。生理性蛋白尿定性一般不超过（+），定量常＜0.5g/24h。
什么情况下会出现一过性蛋白尿？
1急性热病导致的蛋白尿。这种蛋白尿会随着发热减轻而消失。一般尿蛋白量较少，＜0.5g/24h。
2剧烈运动导致的蛋白尿。健康人在剧烈运动后会出现一过性蛋白尿，通常24h内会消失，有时伴有轻度的血尿和管型尿，一般不引起肾实质障碍。
3 尿液浓缩。正常人每天排出的尿蛋白最多可达到150mg，如果喝水较少，尿液浓缩，单位体积内的蛋白含量增多，也可能出现尿蛋白，比如晨尿。
所以，在检查中发现有尿蛋白弱阳性时，可以问问患者是否有发烧或者剧烈运动。同时还会有一些假阳性的干扰因素，如女性的白带混入，男性的前列腺炎症、及精液的混入等等，要注意区分。
病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿。其特点常为持续性的，蛋白量较多。且常伴有红细胞尿、白细胞尿、管型尿及相应临床表现。可分为肾前性、肾性、肾后性蛋白尿。
1肾前性蛋白尿 多为溢出性蛋白尿，是由于血液流经肾脏前的疾病引起，例如多发性骨髓瘤、 骨骼肌严重损失、急性溶血等。
2肾性蛋白尿 见于肾小球或肾小管疾病。
3 肾后性蛋白尿 主要见于泌尿道炎症、结石、肿瘤、损伤出血等，尿中混有多量血、脓、黏液等成分导致尿蛋白定性阳性，一般不伴有肾脏本身损害。
首先，确认蛋白尿的存在。首次尿检查发现蛋白尿阳性者，应连续1～2次复查，当复查仍为阳性，则应安排留取24h尿标本作尿蛋白定量。
其次，区分是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。根据病史、症状体征、各类辅助检查结果包括尿蛋白量、尿蛋白组成成分等方面，区分是生理性或病理性蛋白尿。
通常病理性蛋白尿具有尿蛋白量大、持续性、伴随症状、检查阳性结果多、预后较差等特点，而生理性蛋白尿一般尿蛋白量小、一过性或间歇性、伴随临床表现缺乏，预后好。
生理性蛋白尿虽多属于孤立性蛋白尿的范畴，却有隐匿性肾炎的可能，因此也需要提高警惕，注意观察。
生理性蛋白尿分为一过性型、间歇性型、持续性型。
1） 一过性型 这种会有短暂的尿蛋白排泄，一般没有不良后果，无需随访或者再检查。
2） 间歇性型 如过24h尿蛋白排出超过正常指标，应每年随访复查，直至尿蛋白消失。如数年后尿蛋白持续性出现，则需复查肾功能。
3） 持续性型 持续性蛋白尿，根据肾穿刺活检有多种的肾损害，预后很难一致。此型患者应每年复查血压、尿液分析、血尿素氮和血清肌酐1～2次。对确有肾损害者可作肾活检，但不是常规检查。
所以，当出现尿蛋白阳性时，应注意排出干扰因素，比如是否有发烧、剧烈运动等等，观察患者是否有其他伴随症状，以及辅助检查阳性改变等等。如果确属“真性蛋白尿”，还要进一步检查，明确病因，以便对因施治。
本文为医家小二首发，作者：楚门，转载需获授权。
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