一文看懂!从病例出发,全面掌握急腹症影像诊断

今天主要给大家讲解的是急腹症的影像诊断。急腹症究竟是什么?
急腹症一般是指的在临床上,以急性腹痛为主要症状的疾病的总称,它一般情况下起病急、变化快、需要紧急处理,其发病原因往往是非常复杂的,而在影像学上,往往表现多种多样,有时候诊断起来也非常的困难。

一、急性阑尾炎CT影像诊断

急性阑尾炎是最为常见的一种急腹症,它非常之常见,所以掌握它的CT影像诊断是非常重要的。因为咱们CT对于急性阑尾炎,有非常重要的价值。

病例1:

可以看到在右下腹这个位置,有一个盲端的肠管,连接盲端这个就是阑尾,我们测量阑尾的直径是7毫米,阑尾有增粗。然后周围的脂肪间隙有略显模糊的一个改变,所以这个就是一个急性的单纯性的阑尾炎,相对来说,炎症的程度还比较的轻。
病例2:
同样的,左边这个图像是一个横断位的图像,可以看到有一个高密度的结节,远端是阑尾,在阑尾开口处,有阑尾石的形成。远端阑尾有比较明显的增粗,周围脂肪间隙有模糊出现了这种条索状的影像;

第二个图片就非常清晰地显示阑尾的存在,阑尾石在阑尾近端,远端是一个盲端的肠管,非常粗,同时边缘毛糙壁有不规则的增厚。所以这也是一个非常典型的急性阑尾炎,同时伴有阑尾石的形成。

二、急性胆囊炎及胆囊结石的CT影像诊断

急性胆囊炎和胆囊结石,也是我们非常常见的一种急腹症:
临床表现
1、急性胆囊炎主要症状:饱餐或进食油腻食物后,右上腹突发持续性剧烈疼痛,阵发性加剧,可以放射到右肩、背部等区域。
2、可以有发热、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

3、胆囊结石一般出现症状时往往都伴有胆囊炎,所以症状类似。

接下来,我们还是通过大量的病例,让大家认识急性胆囊炎和胆囊结石的CT表现,首先我们看以下正常的胆囊:

可以看到,在肝脏的下方胆囊窝区有一个低密度的影像,因为他胆囊里面是胆汁,所以呈现低密度;胆囊壁是比较薄的,胆囊的周围脂肪间隙是非常清晰的,所以这个就是比较正常的胆囊影像。

接下来看一个病例:

我们可以看到这个病例在胆囊窝区,胆囊壁出现了不规则的增厚毛糙的改变,同时可以看到在胆囊周围,有这种低密度影环绕,那么这种是什么呢?这种就是胆囊周围的水肿带。可以看到,这个病例胆囊周围水肿带非常的严重,同时胆囊壁有增厚的一个改变。这个就是比较典型的一个急性胆囊炎的改变。
病例2:

胆囊壁出现了不规则的增厚,胆囊周围有低密度的影像环绕--水肿带,同事胆囊腔里面有低密度的、或者说稍高密度的结节的影像,那么这个是什么呢?胆囊腔里面的这种就是胆囊结石。所以这个病例是有急性胆囊炎以及合并的胆囊结石。

 三、妇科常见急腹症影像诊断
概述
妇科常见急腹症包括:异位妊娠、黄体破裂、卵巢病变扭转、急性盆腔炎、子宫破裂等。

CT对于妇科急腹症的筛查和诊断有着比较重要的作用。

我们来看一下这个病例:

60岁的女性突发右正腹疼痛,有短暂的停经史:

我们可以看到在患者的右侧附件区位置有一个囊性的病变,病变内部似乎还可以看到一些点状的高密度,与此同时,比较重要的就是咱们看腹腔内有非常多的这种高密度的影像,是什么呢?这种就是比较典型的出血的征象。

这是第二个增强之后的图像,增强之后,我们可以看到这个病灶周围,比较明显的一个强化,也就是这个病灶的壁有比较明显的强化;

同时腹腔内的积血和积液,也是非常之多的,这个就是比较典型的一个宫外孕破裂的一个病例。宫外孕孕囊呈这种低密度影,那么破裂之后呢引起了腹腔、盆腔的积血,呈这种高密度的影的改变,增强扫描之后,这个壁一般他会有比较明显的强化。

病例2:
在患者的左侧附件区我们看这个位置,有一个稍低密度的孕囊的影像,内部还有一些不规则的稍高密度影,同时盆腔内有比较多的这种液体密度的影像;附件区囊性灶里面有稍高密度影,同时盆腔内有非常多的稍低密度的影像,这个时候我们就要结合患者的病史,如果患者有停经史,那么我们一定要想到,很有可能就是一个宫外孕破裂的一个病例。(病例最后证实确实如此)
卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转
卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转,是妇科常见急腹症之一,患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重。
扭转蒂部分通常包含卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输尿管及其系膜等。

一般以右侧更常见。

下面通过几个病例,让大家认识卵巢病变蒂扭转的影像

病例1:
我们可以看到盆腔偏右侧有一个比较大的囊性灶,然后囊性灶旁边,有一个结节状的软组织密度的影像,这种就是蒂扭转的一个改变,所以这个病例呢,就是比较典型的一个卵巢病变蒂扭转的一个病例。
病例2:

我们同样可以看到,患者的右侧附件区,出现了不规则的影像,局部形成了旋涡状的改变。可能前面两个横断位的图像呢,大家看的不是特别清楚,我们看第三个图像,旋涡状第四个图像旋涡状,这个旋涡状的形成就高度提示有卵巢的扭转。所以这也是一个有卵巢扭转的一个病例。

四、腹内疝、腹外疝的影像诊断:
腹内疝CT诊断要点
1、识别闭袢肠管:直接征象——“蘑菇”征,闭祥肠管呈C型或U型,肠系膜血管牵拉增粗,系膜由疝环口向肠管侧呈放射状表现。
典型征象——疝囊征,为小肠肠祥包裹在疝囊内。
确定疝环位置:直接征象——在闭袢肠管内侧,可见肠系膜及系膜血管的局部集束;
间接征象一一“漩涡状”系膜血管。
接下来我们还是通过一些比较典型的病例,让大家认识腹内疝的影像:
病例1:
这个病例便是比较典型的蘑菇征的一个影像。一个闭袢的肠管,然后临近的系膜成这种放射状的分布,近端局部,是咱们疝环的一个位置,所以这个就是比较典型的腹内疝表现成这种蘑菇征的一个改变。

由于篇幅有限,本次只分享了急性胆囊炎及胆囊结石的CT影像诊断、妇科常见急腹症影像诊断、腹内疝的影像诊断等3个章节部分内容,想学习【急腹症的影像诊断】完整内容的可往下看:

急腹症是临床上非常常见的疾病,而大部分急腹症是需要通过X片或者CT进行诊断的。为此,我主讲了这套【急腹症的影像诊断系列精品课程】,本课程从基础出发,通过大量实际病例分享,给大家全面系统的讲解急腹症的影像诊断,让初入门的朋友能够很好的掌握急腹症的影像诊断,容易轻松应对夜班中的各类急腹症病例。

(0)

相关推荐

  • 容易被误诊的右下腹疼痛之盲肠憩室炎

    影像时间 病例展示 患者 35 岁年轻男性,因右下腹疼痛不适一天急诊入院,既往有过类似疼痛,但可以忍受:超声提示:阑尾肿胀,回盲部周围包裹性渗出,考虑急性阑尾炎,不除外化脓性阑尾炎:进一步行腹部 CT ...

  • 学影像 | 急性阑尾炎的CT诊断

    柳林 主任医师 吉林大学中日联谊医院 时长 28:36 病例介绍 一.背景 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症.据统计,在一般医院中占急腹症首位,占外科住院病人的10-15%.在临床工作中即使有经验的外科 ...

  • 手把手教学 | 众里寻她千百度,“阑尾”你在何处?

    [医学影像服务中心]出品 栏目介绍 临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断.一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况,加以描述.综合分析.评估和判断 ...

  • ​儿童阑尾炎?没你想象的那么简单

    *本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考 早期诊断与治疗是关键. 阑尾炎在大家印象中属于不太严重的疾病之一,儿童阑尾炎是儿童常见的急腹症,发病率较成年人低,但同样会给患儿的身体健康造成严重威胁. ...

  • 学解剖 | 颈部解剖

    声明:内容来源网络,如有侵权,联系我们予以删除. 扫描二维码 获取更多精彩 医路辛苦 往期推荐 甲状腺结节的TI-RADS分类及意义 学影像 | 胰腺损伤影像诊断 气管切开术相关知识大全 乳腺 | 解 ...

  • 一文看懂『交界性心律』心电图 || 结合病例,更简单!

    来源:医格心领域 交界性心律指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律.交界性心律作为临床经常遇到的心电图究竟如何判断呢?今天我们通过一个病例来详细讲解下交界性心律的相关知识. 病例概要 病史:患者,男性, ...

  • 一文看懂“碳交易”

    文 章 导 读 根据国家统一部署,全国碳市场将在今年6月底前启动上线交易!但是,究竟什么是碳交易?恐怕,好多人不一定能讲的明白.今天主要和大家梳理一下有关碳中和.碳交易.碳配额背后的名词概念,希望对大 ...

  • 【干货】一文看懂光伏产业链

    太阳能光伏发电是太阳能发电的重要分支,主要是指利用太阳能电池直接将太阳光能转化为电能,而太阳能电池通常是利用半导体器件的光伏效应原理进行光电转换. 按照光伏电池片的材质,太阳能电池大致可以分为两类:一 ...

  • 一文看懂员工持股平台!(含蚂蚁金服案例分析!)

    这是科创板申报企业中国电器的部分股权结构图,这么庞大的一个股权结构图,有限合伙从0到12共13个,彰显的是一个员工持股平台! 一.持股平台 持股平台,是指自然人并不是直接持股主体公司,而是通过一个平台 ...

  • 一文看懂古建筑屋顶

    屋顶和屋顶是不一样的. 你家的屋顶只能遮风挡雨,外加种菜. 而古代建筑的屋顶,飞檐斗拱.雕梁画栋,不仅颜值比你家的高,还身兼特异功能:像一块无声的广告牌,7X24小时全年无休地自动播报自己的身家背景. ...

  • 一文看懂我的投资策略 一、投资背景 92年生人,受父母影响以及魔都金融文化的熏陶,从小就对股市有浓厚...

    一.投资背景 92年生人,受父母影响以及魔都金融文化的熏陶,从小就对股市有浓厚的兴趣,高考填报志愿时也大多选了股票相关的专业,于2010年9月进入大学就读经济学专业,2013年读大三期间,父母给了我9 ...

  • 紫曰 | 一文看懂全部和田玉产地,这些产玉的地方你知道吗?

    关于和田玉(广义)的产地,好像已经是一个老生常谈的问题了.到处都是此类科普文章,众说纷纭,鉴于这种情况,紫珑斋结合自身多年的经验,总结了一份全网最全和田玉(广义)的产地.产状信息,与大家共同分享. 国 ...

  • 迅速脱离成本的期货交易是唯一正确的交易!一文看懂为何总是一夜回到解放前

    编辑搜图 期货不会让人破产--糟糕的资金管理会让交易者破产. 交易者必须为自己的每笔交易负全部的责任. // 做对的时候能收获多少? // 人的想法往往和现实是相反的.说在投机的交易中多数人是亏损的, ...