髌骨软骨软化症影像诊断

(髌骨示意图）

髌骨软骨软化症是由Alman1917年首次提出并沿用至今，髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。好发于青壮年，运动员多见，女性发病率较男性高。

解剖基础——

◆髌骨是全身最大的籽骨,上极与股四头肌相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节

◆髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节,膝关节屈伸时,髌骨在股骨内外髁间(即滑车)滑动

影像学表现——

主要是髌骨关节面糜烂、髌股关节间隙狭窄、髌骨关节面下囊性变、关节腔积液,最多见的是髌骨关节面下囊性变。出现该表现的原因,认为是由于各种原因导致的髌骨软骨下局部的缺血, 骨质坏死、液化形成。髌骨关节面糜烂可能是由于局部过度磨损造成的。

X线检查——

照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

病因——

1．先天性髌骨发育异常。

2．膝关节长期磨损，是本病的常见原因。

3．各种原因所致关节滑液成分异常。

症状——

一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。

二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

病变分级——

膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度，是目前诊断关节软骨损伤的金标准，根据Outerbridge分级标准可分为四级：

0级：关节软骨正常；

I级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构

II级：软骨变薄出现中度纤维化，表面缺损＜全层50%

III级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层50%

IV级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露

MRI表现——

早期软骨改变，表现为软骨的变性、肿胀、磨损、坏死、碎裂、局部剥脱。MRI可以很好显示软骨形态的改变，因为水分的丢失，软骨信号从偏高信号变为低信号，甚至是局部缺如；

随着病情的进展，软骨的磨损、脱落进一步加重，严重者软骨下骨裸露，髌骨关节面下可出现骨髓水肿、局限性骨质破坏，MRI表现为T1WI低信号，T2WI及压脂序列高信号；

严重者可见类圆形囊性病灶，而伴随的骨质硬化及边缘骨质增生均呈低信号，关节腔及髌上囊积液呈T1WI低信号、T2WI高信号。

典型案例——

女性，35岁，左膝关节疼痛。局部软骨下骨裸露，邻近骨质水肿，呈FS-T2WI高信号，诊断为髌骨软化症（IV级）

男性，40岁，慢性膝前痛。确诊为髌骨软化症（III级）

治疗——

以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。

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