木防己汤的解读应用
5天前
木防己汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。
当人体的津液发生了病理的改变以后，在伤寒部分见到的水气病只是一个暂时的津液流通障碍，而杂病部分的水气病就是以水肿为主症的一些病，比如痰饮病，就不是普通的水气病，四饮中的支饮从病情程度上就是很严重的。这时候就要用一些防己类方，还有甘遂、大戟之类。木防己汤是一个基础方，临床可用此方加减，应用非常广泛，常用于慢支咳喘，肺气肿，肺心病，痰饮咳嗽，胃痛，甚至糖尿病，痛风，高血压等。
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。在这个津液流通过程中，“上归于肺”或者“通调水道”的环节上出了问题，津液停聚于肺，导致上焦水气壅盛，这时候用石膏就可以引导水气往下走，从而增强了防己平喘的功效。要是防己利小便的能力仍不能满足需要，这时就要加茯苓。要是喘满严重，出汗多，口渴，此时以上焦壅盛为主，就不用去石膏，从而关注上焦更多一点。这里的石膏重点是解决上焦的问题，主要是引导水气下行，而不是用来解决口渴、烦躁的。比如麻杏石甘汤、越婢汤、小青龙加石膏汤，石膏的用法就差不多，都是加强津液从上往下流通，从而表现为加强平喘作用。要是喘满轻微，而别的问题突出，就可以去掉石膏，再加上芒硝，使得整个方子往下沉，这时候肺肾膀胱三焦的通道就扩大了，引导水气从上往下的作用加强，芒硝主要起下沉的作用，同时也能引导水气，还可以清除内热，比如汗出恶热，想喝凉水等。
木防己汤能有效缓解身体深部的压力，清除深度水气，临床应用非常灵活，下面用几则病案来给大家提供一些思路：
女，78岁，2021年6月31日初诊
主诉：反复咳喘几十年加重半年余
病史：胸中有气上涌，气短胸闷，小便少，喉中有声，大便细，身抖，心下胀，有点痛，出汗多，食纳可，桶状胸，三凹征，依靠吸氧，舌苔厚腻有裂纹，左脉按之紧数大，右关脉浮弦紧按之芤，尺脉弦。
诊断：喘证
处方：防己30g 石膏60g（碎）桂枝40g 北沙参50g 茯苓50g 杏仁20g 橘皮 80g 枳实30g
5付
煎服法：水7碗，煮取3碗，分温3服。
7月4日复诊，喘满明显减轻，人已经能坐起来，上方继续服用。
男，73岁，2021年6月20日初诊
主诉：咳喘多年加重半年
病史：有慢支数年，经常咳喘，服用西药缓解，今年以来咳喘加重，检查有支气管炎及肺气肿，余无异常，目前晨起咳喘，平卧缓解，咳痰有咸味，息粗，面形如肿，口不渴，出汗不多，大便正常，小便可，皮肤时痒，胃口好，有时恶寒，舌稍胖，苔白腻有裂纹，右寸脉浮紧，关脉弦紧，左脉沉滑。
诊断：咳喘
处方：防己30g 石膏80g（碎）桂枝30g 北沙参40g 干姜15g 细辛15g 五味子15g
7付
煎服法：水7碗，煮取3碗，分温3服
6月28日复诊，症平，口不渴，舌稍胖苔白腻，右脉稍浮紧去，左脉稍滑。
处方：防己30g 桂枝40g 北沙参40g 茯苓50g 干姜15g 五味子15g
7付
煎服法：水6碗，煮取2碗，分温2服
7月9日复诊，咳嗽消失，喘轻微，面浮如肿，舌稍胖有裂纹苔薄腻，右脉稍沉稍紧，左脉寸紧稍浮尺沉
处方：防己30g 桂枝40g 北沙参40g 茯苓50g
7付
煎服法：水6碗，煮取2碗，分温2服。药后诸症平。
女，55岁，2021年7月1日初诊
主诉：晨起胃脘胀痛数年
病史：活动后胃痛缓解，住院治疗半个月，检查有慢性萎缩性胃炎，结肠息肉（已切除），肺结节，肺大泡，肝囊肿，偶尔反酸，胃口好，不嗳气，感觉乏力，以前大便稀溏，服益生菌后大便正常，出汗不多，口微渴，饮水不多，小便正常，有时失眠胸闷，头晕，有时干咳，痰很少很浓，舌苔腻，左寸关脉弦涩，右寸脉紧，关脉紧稍浮，尺脉紧。
诊断：胃痛
处方：防己30g 石膏80g（碎） 桂枝30g 北沙参50g 茯苓60g
7付
煎服法：水7碗，煮取3碗，分温3服
7月9日复诊，晨起胃仍有点胀，口不渴，大便不成形，服用益生菌后大便可，舌中有裂纹苔薄腻，左寸关脉弦细滑尺弦，寸高于尺，右关脉弦滑，上方续服7付，后症愈。
上面只举了几例，当然木防己汤治疗的疾病还有很多，这里不再一一列举，只是提供一个思路，以飨同道。
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