乳腺包裹性乳头状癌

概述

包裹性乳头状癌的定义是指纤细的纤维血管轴心被覆中-低级别癌细胞，周围纤维囊包裹，乳头轴心和纤维囊没有肌上皮细胞。好发于绝经后老年女性，平均发病年龄70岁，中位年龄60岁。临床通常表现为伴有或不伴有血性乳头溢液的圆形肿块。大多数肿物位于乳腺中央和乳晕下，大体上是一种界限清楚的乳头状肿瘤，周围有一层厚厚的纤维囊，常常伴有“一包血”表现。

女，68岁，体检发现左乳腺肿物2年。囊实性肿物，直径3.1cm，切面灰红间灰白色，质地中等，病变周围是增厚的包膜。该肿瘤最常见的继发性表现是囊内出血，如本例表现为典型的“一包血”特征。

女，83 岁，发现乳腺肿物 2 年。肿物直径 5.5 cm，囊壁内局部可见灰白色乳头样突起。该肿瘤最典型的特征是边界清楚的囊性肿物，囊内含有乳头状结构。

女，43 岁，发现乳腺肿物3 年。囊实性肿物，直径 4.0 cm，囊内可见乳头状结构。周围伴发性病变是乳头状导管原位癌。

鉴别诊断

1. 导管内乳头状瘤：大体可呈囊性，囊内为乳头状结构，可伴有出血表现，囊壁较薄是重要特征。

2. 乳头状导管原位癌：大体表现和导管内乳头状瘤类似，可以呈囊性病变，也可以呈实性结节为主，可与包裹性乳头状癌伴发（如上图）。

3. 实性乳头状癌：可以发生于乳腺任何部位，肿瘤体积小，切面是散在的小结节，通常呈实性生长，边界规整，囊性改变相对少见。

4. 浸润性乳头状癌：大体呈实性结节，浸润性生长，该肿瘤与周围分界不清是显著的大体特征。

小结

乳腺包裹性乳头状癌大体上具有厚厚的纤维囊，常常伴有“一包血”表现。

大体病理不是万能的，

没有大体是万万不能的！