【悟道了玄医道传承：水肿(儿科）】
水肿
小儿水肿是以症状命名的常见中医儿科疾病。本病与西医所论急性肾小球肾炎或肾病综合征等相似。临床上凡有体内水液停留，泛滥于肌表出现肌肤浮肿，尿量减少或尿如茶红色者称为水肿。本病乃内外二因相互作用所致：外则感受风邪、水湿或疮毒；内则以肺、脾、肾三脏调节水液的功能紊乱，水液不循常道所致。小儿水肿四季均可发病，但夏秋之时皮肤常发疮疹、乳蛾、丹痧等更易引发此病。本病多见于3到8岁的儿童，是小儿时期的常见病之一。水肿分阴阳，阳水易治，阴水难疗。
诊断依据
1、阳水
（1）水肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上半身水肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少，甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。
（2）严重病例可出现头痛、呕吐、抽风，或面色青灰，烦躁，气急等症。
（3）病程短，发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。
（4）小便常规镜检有大量的红细胞，尿蛋白阳性，并可见到透明、颗粒管型。
（5）血红细胞沉降率增快，抗链球菌溶血素“O”往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高，二氧化碳结合力可降低。
2、阴水
（1）全身明显水肿，呈凹陷性，尤以腰以下肿为甚。皮肤苍白，甚至伴腹、胸水。
（2）病程长，反复不愈。
（3）小便常规镜检，尿蛋白定性到，尿蛋白定量大于100mg/24h，偶见少量红细胞与管型。血浆白蛋白可明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒置。血胆固醇增高，活动期血红细胞沉降率可加快。
鉴别要点
1、疳肿胀
此类水肿有长期疳积病病史，并多在疳证的严重阶段出现肿胀。其症状为形体消瘦，下肢足踝部水肿，小便短少，甚则肿及面目、四肢，但一般以四肢为主。小便常规检验一般无蛋白、管型、红细胞等。
2、心脏病
有心脏病史。水肿一般以下垂的部位为主，如足、踝、小腿、阴囊等。严重的心脏病可引起全身水肿。
3、肝脏疾病
有肝病史，水肿起病较缓，有时可引起全身性水肿，但以腹水及下肢水肿较为明显。严重的肝病以面痿黄而身瘦，腹部膨胀，下肢水肿为主要特征。
辨证论治
1、辨证要点
（1）辨阴水与阳水：阳水者病程短而急，水肿以面部为主，证见水肿，皮色光亮而薄，按之易复，证属实证。阴水者病程长、起病缓，其病以下肢水肿为主，面色萎黄、灰滞，水肿按之凹陷如泥，不易恢复。
（2）辨水肿部位：水肿位于面部、眼睑者，多属于风，病在肺，多伴肺系症状。下肢水肿较重者，病多在脾，常伴脾困湿重症状。腰以下肿甚，并有怕冷、便溏，其病为阳虚水泛，脾肾两虚。
（3）辨尿量：水肿越重，尿量越少；尿量越少，证情越复杂，越易出现变证。如经治疗，尿量增多，则水肿即可逐渐减少，其病也多随之减轻。
2、治疗原则
水肿一病，以肺、肾、脾三脏气化功能失常，不能运化水湿而致。故其
治也，当以宣化水湿为主，气化则水湿化，水湿化则水肿自消。如病初在肺，当以宣肺化气，利水消肿；中期病在脾，治当以健脾化湿，渗湿消肿；后期病入脾肾，当以健脾益肾，利水退肿为主。
3、分证论治
（1）风水相搏
【证候】眼睑水肿，继则全身水肿，病起较急，皮肤光亮，按之凹陷即起；尿少，或有尿血；肢节酸痛，或伴发热咳嗽，或有咽痛、乳蛾红肿。舌白或红，苔或薄黄，脉浮或数。
【治法】宣肺化气，疏风利水。
【方药】麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄6g，连翘、赤小豆各10g，桑白皮12g，杏仁、牛蒡子各10g，白茅根、芦根各15g，小蓟、大蓟各12g，茯苓皮、玉米须各15g。
（2）湿热内蕴
【证候】肢体水肿，小便短少，或肉眼血尿，发热神烦。或有皮肤疮毒。舌苔黄腻，脉略数。
【治法】清热利湿、宣通水道。
【方药】三妙丸加减。黄柏10g，制苍术8g，牛膝10g，薏苡仁、生地黄各15g，淡竹叶10g，川木通6g，生甘草3g，蒲公英15g，紫花地丁18g，白茅根、芦根各15g，小蓟、大蓟各12g，玉米须15g。
（3）脾虚湿困
【证候】肢体水肿，面色萎黄，疲乏无力，胸闷腹胀，纳少便溏，小便短少，四肢欠温。舌淡胖，苔白滑，脉濡。
【治法】健脾益气，利湿退肿。
【方药】防己黄芪汤合参苓白术散。黄芪30g，防己10g，茯苓带皮15g，生晒参10g，桂枝8g，白术、淮山药各12g，薏苡仁15g，砂仁（打，后下）8g，大腹皮、车前子（布包）各10g，玉米须18g，枳壳、陈皮各10g。
（4）脾肾阳虚
【证候】全身水肿，或伴胸水、腹水，面色淡白或灰暗，神疲畏寒，四肢欠温，脘腹胀满，甚至咳逆上气，不能平卧。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
【治法】温肾健脾，化气行水。
【方药】实脾饮加减。制附片
（先煎）8g，白术12g，茯苓带皮18g，干姜10g，黄芪30g，桂枝8g，猪苓、泽泻各12g，玉米须15g，仙茅、仙灵脾各12g，杜仲10g。
（5）肺脾气虚
【证候】面目肢体水肿，颜面无华，神疲乏力，动则自汗，易于感冒，常咳嗽、咳痰、纳呆。大便或溏，溲清。舌淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】健脾益气，宣肺利水。
【方药】参苓白术散合玉屏风散。生晒参、茯苓各12g，白术、炒扁豆、陈皮、山药各10g，炙甘草2g，砂仁（打后下）、法半夏各8g，薏苡仁12g，黄芪30g，防风12g，芦根、玉米须各15g，防己10g。