亚急性甲状腺炎多模态联合诊断  病例第5例

亚急性甲状腺炎多模态联合诊断一例

本期作者：阮镜良

单位：中山大学孙逸仙纪念医院

技术指导：罗葆明 教授

技术支持：西门子医疗 冉琳

基本资料

女，51岁

病史：

乳腺癌保乳术后发现甲状腺结节复查。

诊疗前后定位及检查

左侧结节横切

左侧结节纵切

灰阶超声：甲状腺左侧叶中极实性结节，5.8×5.9×7.8mm，低回声，纵横比阴性，边缘模糊，内未见钙化。ACR TI-RADS 4类。

右侧结节横切

右侧结节纵切

灰阶超声：甲状腺右侧叶中极实性结节，8.7×7.0×13.2mm，低回声，纵横比阳性，边缘不规则，内未见钙化。ACR TI-RADS 5类。

左侧结节横切

左侧结节纵切

彩超：甲状腺左侧叶结节，内部血流信号稀少。

右侧结节横切

右侧结节纵切

彩超：甲状腺右侧叶结节，内部血流信号稀少。

左侧叶纵切应变弹性成像Strain

应变率比值4.51

弹性面积比2.00

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右侧叶纵切应变弹性成像Strain

应变率比值12.76

弹性面积比2.13

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左侧叶SWE剪切波弹性成像

甲状腺左侧叶结节SWE:2.68m/s;

周边正常甲状腺组织SWE:2.32m/s

质控图

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右侧叶SWE剪切波弹性成像

甲状腺右侧叶结节SWE:2.71m/s;

周边正常甲状腺组织SWE:1.89m/s

质控图

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CPS生物生学造影模式：

Peak hold 微血管成像造影模式：

超声造影：甲状腺左侧叶结节造影剂到达时间晚于周边腺体，呈不均匀低增强，周边未见环状增强，增强范围小于灰阶超声。

CPS生物生学造影模式：

Peak hold 微血管成像造影模式：

超声造影：甲状腺右侧叶结节造影剂到达时间晚于周边腺体，呈不均匀低增强，周边未见环状增强，增强范围小于灰阶超声。

左甲结节细针穿刺动态图:

细胞病理结果

左甲结节细针穿刺：涂片见良性滤泡上皮细胞及淋巴细胞，符合良性滤泡性结节。

右甲结节细针穿刺动态图:

细胞病理结果

右甲结节细针穿刺：涂片见良性滤泡上皮细胞及淋巴细胞，符合良性滤泡性结节。

病例总结

最终考虑：亚急性甲状腺炎

总结

1. 风险分层高并不代表结节一定是恶性；

2. TI-RADS有利于超声科医生、外科医生和患者三者之间的沟通；

3. 当亚急性甲状腺炎与甲状腺癌相鉴别时，FNA是一个非常有效的方法；

4. TI-RADS的推广应用需要循序渐进的过程。