王幸福老师谈 “ 失眠 ” 的中医治疗思路

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失眠一证临床很常见，小小一证要不了人命，但是有时却把人折磨的痛不欲生。

人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。

临床几十年，经过不断的探索实践，总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。

在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：

一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏，枣仁，黄精，五味子，夜交藤，合欢皮，珍珠母；

一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。

两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。

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先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。

我自己的体会和认识是两点：

一是重用安神镇静药，如半夏80-90g、枣仁60-100g、黄精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等，非此量不足于起速效。

二是选好是证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。

如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；

心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；

血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；

气虚乏困，四君子汤加黄精；

肝郁不寐，逍遥散加珍珠母等等。

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一句话先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑的都是酸枣仁,夜交藤，合欢皮的，乱发一气。

不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。

常看我的文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。

现举一例用黄精的案例以示之。

验案

重症失眠

我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急燥，疲倦之极，双目血丝满布。

求诊，尽快用药让他睡几天。

我观别无它症，仅疲乏过度，神无法安静，处方四君汤加减：

北沙参50g  茯神50g  白术12g  黄精50g  五味子10g  甘草6g  大枣6枚。

三剂，水煎服。

服法：

下午5点起服第一次，量为药的三分之一，晚上9点服第二次，量为药的三分之二，后热水洗脚上床睡觉。

三日后复诊，述之：

按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。

我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。

此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡，这也是一种很好的方法；

如：荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠，心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等；

只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。

THE END

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