张锡纯：寒通汤及现代临床应用

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　　寒通汤歌诀

寒通汤中君滑石，杭芍一两知柏使;

热结膀胱小便难，清热利湿癃闭治。

　　【主治】：下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。

　　【组成】：滑石一两、生杭芍一两、知母八钱、黄柏八钱

　　一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，两日之间滴沥全无。病人不能支持，自以手揉挤，流出血水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。彷徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身覆厚被，犹觉寒凉，知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，一剂稍通，又加木通、海金沙各二钱，服两剂痊愈。

　　【方解】：本证因下焦湿热所致，故用滑石清热利水，白芍滋阴清热利湿，知母、黄柏清下焦湿热。

【编按】：这个病案说的是，张先生在仲夏时节诊治一个小便不通的患者，两日之内没解过小便，在大热天里盖着厚被子还觉得寒冷。初看之下，这位患者一派寒象，再往下看，却不免产生疑问:怎么张先生这个寒通汤里一味热药都没有呢?为什么不试试真武汤之类呢?又或者是苓桂术甘汤?是先生的病案记录有误吗?当然不是，此中还有一句话“其脉沉而有力”，先生诊了此人的脉，便“知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也”。于是寒通汤一剂之后，小便稍通，又加海金沙二钱，服两剂之后患者完全痊愈。

　　相信大家一定有过这样的感受， “人有三急”，在这个特殊的时候若因各种原因要憋着，不能上洗手间，过个十几分钟就会觉得心跳加速、冷汗涔涔，若时间长点，憋半个小时或几个小时，就会出现手脚发抖、恶寒怕冷的症状。试想，这个患者都已经憋了两天了，这样的感觉肯定会更加的强烈，所以，在大热天里盖张厚被子仍觉得冷，治疗上用真武汤、苓桂术甘汤、五苓散、猪苓散等，可能也会有效果，但效果能否有这寒通汤这么好呢?其实，张先生在辨识寒热虚实时尤其注重脉诊，在这个案例中，患者的脉象虽沉，但非常有力，当属实证、热证，这是典型的以脉测证，大胆施方的例子，收到了非常好的效果。

　　寒通汤验案精选

　　1.尿血 贺某某，男，48岁，干部，1980 年3月6日初诊。症见尿色鲜红，低热，烦躁，舌质红、苔根部黄腻，脉细数。首用八正散加味治疗,效果不佳，后请唐老会诊,嘱用寒通汤原方2剂(滑石50g,生杭芍50g,知母40g，黄柏40g)，症状缓解，续用本方调治而痊愈。[范子文.寒通汤临床运用举隅，湖南中医杂志，1986, (4): 50]

　　2.癃闭(急性膀胱炎)陈某某，女，67岁。因尿频尿痛，在外院检查诊断为急性膀胱炎，予青、链霉素抗炎治疗,症状稍有好转，但停药后又复发如故。1984年10月2日诊:尿频尿痛，昼夜不得寐，精神疲倦，舌质红、苔根部黄，脉细弦而数。据此，选用寒通汤加木通10g,金钱草15g,连进3剂，尿频缓解，尿痛减轻,食纳增，精神转佳，续用本方3剂而告痊愈。[范子文.寒通汤临床运用举隅.湖南中医杂志，1986, (4): 50]

　　3.血淋 梁某某，女，28岁，工人，1985 年3月20日初诊:尿道口刺痛，尿频，尿色鲜红。尿常规检查:红细胞( + + +)，舌质红，苔黄,脉细数,用寒通汤加白茅根15g, 3剂服完，小便检验正常，症状消失而告痊愈。[范子文.寒通汤临床运用举隅。湖南中医杂志，1986, (4): 50]

　　4.左肾结石盛某，男，26岁，务农，1993年10月16日初诊。患者因左腰及下腹部剧痛伴有小便涩疼，频数时有血尿，住外科治疗，化验尿中有红细胞，X线拍片检查发现左肾区(1.0cm x1.2cm)结石阴影3个，左肾区并有明显叩击痛。诊断为左肾结石。因患者不同意手术治疗，而转中医科以中药治疗。查患者面色萎黄,形体瘦长，自觉腰部胀痛，小便微黄,舌淡红，苔薄白。脉虚弦，中医辨证为湿热郁阻，脾虚兼郁。治以清热利尿，健脾行滞，处方:白芍32g, 滑石32g,知母25g,黄柏25g，金钱草30g,鸡内金10g，阿胶10g，车前子15g,麦冬15g,石韦15g,萹蓄10g,瞿麦10g,琥珀5g，黄芪15g，党参10g,甘草3g。水煎服，每日1剂。上方连服9剂，自感腰部阵阵发胀，阴茎有不适感，尿频。2诊依方又进9剂，并令其大量饮水，每日上下午各饮1200ml,加大活动量。服药37剂，随排出0.6~0.8cm大小结石3块及少许泥砂状结石，其病遂愈，随访至今未见复发。[葛河明.寒通汤加味治疗尿结石.光明中医杂志，1995， (1): 25-26]

　　寒通汤临床应用

　　前列腺增生总有效率84.6%。以寒通汤方与活络效灵丹合方:白芍30g，滑石30g，知母24g，黄柏24g，当归15g，丹参15g,乳香15g，没药15g。[杨昌成.活络寒通汤治疗老年前列腺肥大。江西中医药，1995, 26, (6): 15]

　　【临证提要】：本方具有清利湿热之功，主治小便不利、淋证。现代临床常用于治疗尿结石、前列腺增生引起的小便滴沥不通。临床可加金钱草、琥珀、石韦、车前子等，热毒重加白花蛇舌草、银花、连翘等。用于前列腺增生瘀血较重可以合用活络效灵丹，阴虚合用济阴汤。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。