病例分享(2019.2.16)：千万不要忽视肺结节，又一个等了3年才开的肺癌!

兰溪的王某今年65岁了，他有个亲戚在金华市人民医院内科工作。今年过年时，同事到王某家拜年，无意中说起他肺上有个结节，已经3年了，平时也没有任何不舒服，所以也不为意。同事是医生，一听马上警惕性很高，肺结节会不会是癌？赶紧把他的在兰溪检查的报告单发给我看，因为是纸质报告，只能模模糊糊见到右肺下叶有个结节，细节没法看清，但从CT描述上看，密度不均，感觉像恶性的，所以建议他来金华再查下靶扫描。

到了金华以后，当面问了王某，他说3年前检查就有结节了，当时消炎消了一星期，此后也复查了几次，结节都在，去年检查时是1.5厘米左右，但也没什么不舒服，所以也就没有管它。办理住院后，尽快安排为其做了靶扫描，结果如下：

可见是右肺下叶背段典型的混合磨玻璃结节，瘤肺边办界清楚，紧邻叶裂，与上叶相邻，直径已经达2厘米，应该立即手术了!相关检查均无手术禁忌，但手术方式如何选择，却也是个值得说道的事：从影像上看，基本可肯定是浸润性腺癌了，按国内的指南应该行肺叶切除加淋巴结清扫，而按NCCN指南，小于2厘米的结节，若为有以下情况之一可以行亚肺叶切除(包括1.原位腺癌；2.实性成分小于50%；3.倍增时间大于400天)。但一来没有以前的片子对比无法判定倍增时间，二来病灶2厘米刚好在临界的大小。从更加稳妥与符合规范，避免以后产生纠纷或若上医疗官司来讲，当然是肺叶切除为好，而且手术还较肺段切除简单。可是从作为一个医生，从事胸外科这么多年的临床经验来看，此类结节多为贴壁生长型或腺泡型，以磨玻璃成份为主时几乎没怎么碰到有转移的，况且病灶在如此靠边上的部位，肺段切除的真正实际效果可能与肺叶切除是一样的!站在病人角度，真正为病人考虑，就该不拘泥于死板的规定，在与患方充分沟通告知情况下，由患者自主选择治疗的方式。为病人好，一般总是能够理解并讲道理的!所以我把目前王某的情况与手术方式的区别及利弊均与他本人、我的同事以及他儿子都详细解释说明，最后他们选择做肺段切除并行淋巴结采样。

手术安排在2019.2.15进行，由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师以及费苏鹏医师为助手，麻醉由卢照德主任实施。我们在其右侧胸壁开了一个3厘米左右的小口(单孔)，进胸发现胸腔内较多粘连，予以仔细分离，并清扫了下纵隔的淋巴结，总共花了约1个半小时完成了“单孔胸腔镜下右肺下叶背段切除及淋巴结采样术”。以下为取出的标本：

特别白的这处就是肿瘤，术中快速切片报告为浸润性腺癌(腺泡为主型)。肉眼看淋巴结均较柔软，不似有转移，待石蜡报告。