湿热为患的暑伏天，三仁汤需要了解一下

现在我们进入了一年中最闷热的时候，全国大部分地区除了气温高，还有湿气重这个特点，很多地区都是阴雨连连。以前看到网络上有朋友说笑，说广东的天气预报是“高温加暴雨”，大家说这是下的洗澡水吗？其实，这是不了解南方的气候，南方这个季节，往往是来一片云彩，就是暴雨，云彩走了，就是烈日当空，暴热难耐，所以，一天里面会经历湿、热两个阶段。湿热交蒸，则人体很容易生病，此时的外感，用到三仁汤的机会就特别多。

三仁汤这个方子，是清朝的中医大师吴鞠通在《温病条辨》里面写的方子，就是用来治疗湿温之证的，具体的，是治疗湿热为患，而湿多一些，热还没有那么重的。我们现在经常拿来治疗外感中的湿热证候。

那么，当我们感冒了，湿热证候的表现是什么样的呢？我们怎么来判断是否是湿热为患呢？

这种湿热的外感，一般具有这样几个特点：

1、身体的反应：头痛恶寒，和其他的外感一样，都感觉怕冷，同时身重疼痛，这是湿气重的表现，身体觉得酸懒，感觉没有力气，很重的感觉。

2、颜色的反应：湿气重的人，面色淡黄，感觉不那么鲜亮，不会是红润的肤色，甚至出的汗，都是有些黄色。

3、胃口的反应：会觉得胸闷，没有胃口，不想吃东西，不想喝水，容易大便不成型，这是非常重要的指征。

4、发烧的特点：湿热为患的发烧，往往下午温度高，有的人甚至就在下午开始发烧，非常典型。

5、舌象和脉象：舌苔白，或者厚腻，或者满布，这种舌苔的状态，往往是我诊断的最主要依据。此时患者的舌质往往是红的，脉弦细而濡。

那么，三仁汤的组成有什么特点呢？

三仁汤的组成，是这样的：杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。

一般我会用这样的份量：

杏仁9克（捣，后下）、白蔻仁6克（捣，后下）、生薏苡仁30克、法半夏6克、通草6克、竹叶6克、厚朴3克。

方子里面的滑石一般我会去掉。

同时，如果热也比较明显，则会加入一些比如连翘、金银花等解毒之品。

这个方子里面的三仁，就是杏仁、薏苡仁、白蔻仁，其中杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，负责打开中焦之瘀滞；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，共同作为君药。通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

熬药的方法，是把没有标注“后下”的药物，大火开锅，小火先熬二十分钟，然后，下入“后下”的药物，过五分钟到十分钟左右，就可以关火，再闷五分钟，就可以倒出药汁了。一天喝三次，一次一小碗。

我下面通过一个病例来讲这个方子：

一位老人，高烧，入住当地中医院，影像学检查为间质性肺炎，白细胞很高。医院用院内制剂清热解毒之中药，配合头孢类抗生素点滴。十天后，高热已去，改为低热，影像学检查，肺内没有任何好转。于是停抗生素点滴，继续用院内制剂口服。

这个时候，我来分析，发现老人舌苔很白，厚腻，我看了院内制剂的方子，基本是清热解毒的寒凉之药，我心中画了个问号，舌苔如此白腻，似乎不妥。

然后，问及发烧的情况，是每天下午烧的厉害，上午和晚上都比较平稳。

这个时候，需要思考了。

在中医里面，外感下午发烧，大抵有这样几种可能吧，一是阳明腑实，会日晡（bū）潮热，这里的日晡，是指的下午三点到五点左右的时间，而阳明腑实，是热结于中，导致肠胃燥热，经常是腹满硬痛，拒按，大便燥结，舌苔是黄燥的，此时必须要泻热存津，中医有很多方剂治疗这种情况。

对于这种情况，吴鞠通说：“不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄。”他的意思是，此时不要把两者搞乱了，以为胃肠有积滞，需要用泻下之药，一旦泻下，则后果不堪设想。

第二种情况，下午发烧，就是阴虚，但是阴虚的发热，往往是比日晡潮热要晚一点，而且越晚热得越厉害，此时患者的舌质一定是红的，舌苔很薄，或者没有舌苔，这位患者舌苔白腻，显然不是。

吴鞠通在讲这种情况的时候，特别强调不要把两者搞混了，他说：“不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。”他的意思是，此时不可滋阴，如果滋阴，则会耽误病情。

吴鞠通对这种情况，有三个禁忌，我们前面讲了两个，第三个禁忌就是勿汗。吴鞠通警告说，不要以为这是外寒就发汗，他说：“不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”这是有道理的，因为湿温是热证，而发汗必用大热之药，与病相反，不可使用。

我给加一个禁忌，就是不要使用苦寒之药。很多人认为这是热证，需要清热解毒，其实这是错的。此时有湿气在内，而且湿气往往很重，如果把湿气散去，则热邪很容易散掉。如果用大量的苦寒之药，则很容易使得湿气难以去除，导致“冰伏”，使得病情缠绵不愈。中医大师赵绍琴老先生，特别重视此事，他见过大量的湿温之病，被中医用清热解毒之药冰伏外邪的，所以他曾经特别指出此事。

而第三种下午发烧的情况，就是湿温发热了，这种湿热病，也是下午发烧，此时，热度往往不高，舌苔会厚腻，胃口不佳，胸闷呕逆，头身困重。

此时，患者的舌苔白厚，与这种症候是吻合的。

恰巧，此时患者的家属说患者大便不成型，比较黏腻，这是第二个证据。

凭着这一点，我基本判断这是湿热为患了。

应该说，医院前期的治疗，控制了高热，稳定了病情，是有效的，但是现在湿热明显，继续用寒凉之药，则不妥当。于是，建议他们不再吃中医院的清热解毒之药，为了照顾关系，药物照领，但是不吃，而改用自己熬的三仁汤，里面我加了藿香、佩兰各6克。

结果一副药就退烧，我继续让他们服用了两天，然后出院，用扶正化痰之药善后。

此事令我感慨，就是舌诊的重要，我想，如果能仔细分析舌象，则会更容易辨别出这种湿热之证，则会更加有针对性的。

过去中医界有句话，叫“医者意也”，意思是很多东西，只可意会，不可言传，意念到了，灵感就来了。我对这话一直很反感，我觉得不能这样分析病情，分析病情，必须建立在大量的数据的基础上，要多读书，多见识，多收集患者症状的信息，知道有多少种可能，然后，一定要像断案一样，每一种可能，又和其他几种症状结合，排除哪些可能，然后确定只有那种可能，当你的推理与数据信息交集紧密的时候，罪犯一定会现形的。

愿各位中医同仁共勉。

这个夏天，湿热交蒸，会有很多人因此而病的，但愿大家有这样的概念，遇到的时候，可以有所识别。