【医学影像科普 第1期】绝大多数心脏冠脉支架患者是可以进行磁共振检查的！

冠脉支架置入患者可以做MRI检查吗？

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随着生活水平的提高，心脏支架置入手术是最近 20 年来开展的临床技术，用于改善冠心病引起的心肌供血不足和心脏冠脉栓塞。磁共振（ MRI）检查日益广泛，在医院做磁共振前，患者都被告知要去除身上一切金属物品，那么心脏冠脉支架置入的患者做磁共振检查是否安全呢？

基于以上的疑问，我们展开了激烈的讨论，见则远，闻则彰，辨则明！！

反方的理由：

磁共振扫描仪的静磁场很强大，对于铁磁性的物体可能会造成移位。进行磁共振扫描时，梯度磁场的快速切换，会在金属线或导丝中产生电流，可能会导致心律失常，除了磁场因素外，射频脉冲被人体吸收后，会导致患者体温升高，从而引起置入物金属元件触点的温度升高，这些脉冲可能干扰某些电子元件。

正方的理由：

简单的说，心脏支架置入手术就是用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位。目前临床上占主导地位的支架是 316L 低碳不锈钢（ 316L）和钛。316L 低碳不锈钢支架含有镍（ 10% - 14%），可以减少铁磁性。大部分冠心病介入用的支架都是无磁性或者弱磁性的，也就是大部分冠脉金属支架是磁共振检查安全的。全世界最著名的美国心血管病协会 AHA 于 2007 年发布指南共识声明，现今大部分的医疗心脏支架产品在≤3T 的磁共振检查中都是安全的。 但是还是有少部分铁磁性金属支架， 如早期使用的不锈钢支架等，就要高度重视磁共振检查安全性问题。因此， 心脏冠脉支架置入的患者做磁共振检查是否安全，完全取决于支架的铁磁性多少！！好在支架的产品说明书上都注明了磁共振检查是否安全，所以保存您所使用的产品说明书非常重要！！！

无磁性支架置入后，可以立即进行3.0T磁共振检查，弱磁性支架置入后， 一般在 6 周至 8 周以后可以做磁共振。支架的金属丝远比大家想象中的细，就算含有部分弱磁性金属也不会产生太大的引力，而此时支架已经被血管内皮化了，支架与血管壁已经完全铆合， 血管内皮已经覆盖支架表面，也就是说长的非常牢靠了。至于药物洗脱支架，曾经有人担心支架在磁场下会存在热效应造成温度升高，但是试验发现这种热效应是相当的有限，一般仅仅升高 1-2℃，不及一次发热带来的温度变化。而且体内环境下流动的血流会很快把热量带走，所以无须特别担心。看来正方的理由有理有据，所以大家在日常的临床工作中，不要再纠结这些太不专业的困惑了。从自身做起，积极正确的科普磁共振技术与安全，只要有冠脉支架产品说明书在手，就不用有任何担心。

在此小编还要提醒一下广大群众，冠脉支架置入患者进行 MRI 检查的注意事项有以下几点：

1. 携带您所使用支架的产品说明书， 明确 MRI 安全性， 并咨询您的临床医生

2. 绝大多数心脏支架患者是可以进行磁共振检查的，不必过分担心

3. 无磁性的支架立即可以行 MR

4. 弱磁性的支架和药物洗脱支架一般在 6 周至 8 周以后做磁共振检查

5. 充分考虑到短支架开口位置、使用药物洗脱支架内上皮覆盖的延迟、术后 MRI 检查时间等因素。

参考文献：

MRI-induced stent dislodgment soon after left main coronary artery stenting. Harikrishnan Parthasarathy, et al. Circ Cariovasc Interv. 2014,7(1):128.