健康大咖谈|年纪轻轻怎么就心梗了?养护心血管10条秘籍,现在看还来得及

1月5日晚,某知名时尚博主在飞机上因心脏骤停不幸离世。

元旦假期,年仅25岁的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。

更早一点,上海一位48岁的女教授在滑雪时突发类似心肌梗死的症状去世。

心脏猝死事件接二连三发生,让人不禁扼腕叹息。实际上,我国居民死亡原因首推心血管病,占总死因的比例超过四成,高于肿瘤及其他疾病。不久前发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》指出,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,推算心血管病现患人数已经达到3.3亿。

心血管健康告急,多是长期不良生活方式“埋雷”。抽烟喝酒、暴饮暴食、缺乏运动、超重与肥胖、高压生活等,已经成为影响心血管健康的主要因素。

当一个人出现高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠障碍等状况时,就有可能是心血管疾病到来的警报。一旦演进成为心脏问题,由于突发性强,治愈率低,甚至连中青年人群都可能“说没就没”。所以,日常养护心血管,应该成为重中之重。

北心内科主任汪芳教授近日做客国家健康科普专家系列直播活动——“健康大咖谈”直播间,就大家普遍关心的“心脏问题有没有信号”“吃药能不能预防猝死”“强壮心脏的运动方式”“心血管保持年轻态的健康生活建议”等话题,进行了权威解答。在此梳理出十个要点,供大家参考!

要命的心梗,怎么对付

Q

为什么心梗事件中有些人年纪轻轻,就因心梗不治离世呢?

汪芳:我们现在的中青年人确实压力很大,不仅有工作压力,生活中还有各种各样的压力,面临各种各样的诱惑,再加上很多年轻人生活作息非常没有规律,经常熬夜,就像最近发生的这几个事件,基本都是“拼命一族”,经常日夜颠倒,心脏压力也是非常巨大。还有些人会有一些不良生活嗜好,比如有时会大量饮酒,长期有吸烟习惯,再加上各种压力导致的焦虑、抑郁,导致了心梗悲剧的发生。

我们在一项研究中发现,年轻人的心梗,起初血管狭窄并不是那么严重,常常是由于血管斑块的破裂导致急性血栓形成,或者说是血管的一个紧急的、迅速的收缩,导致了这种血管闭塞和心梗的发生。

所以,年轻人的心梗跟中老年人心梗其实是有一些区别的,罪魁祸首更应该是作息不规律,熬夜吸烟。现在的年轻人还有一个特点,由于工作压力大,运动也很少,导致了一些意外。另外,年轻人自以为身体强壮,有点不舒服也不当回事。其实急性心梗,不管发生在老年人还是年轻人身上,都是有一些先兆症状的。如果能够抓住这些症状及时救治,也不至于发生悲剧。

Q

心梗发作到底有哪些先兆症状?特别是心脏不是很好的人,应该重点关注身体上的哪些问题?

汪芳:基本上任何一个心梗,都会给你发出一些信号,这就是身体发出的呼救信号。我们知道心脏非常强大,日常生活一般只用到它25%的功能,所以它一旦在应激的情况下,需要更多的用到心脏功能的时候,你潜在的某些疾病可能就会导致心脏不能很好地发挥作用,问题就产生了。

这句话什么意思呢?比如我们安静的时候可能没有任何症状,但如果是去滑雪,或者爬山,或者迎风走一段上坡路,这时就需要调动起身体的这种潜能,要是调动不起来,就容易发生心梗。日常生活中,如果你平常能走或者能跑500米,突然有一天发现走不动或跑不动了,或在运动时觉得胸口被一块大石头压着,或者感觉双颊部疼痛,或者有咽喉发紧感或窒息感,这说明心脏的血液供应不够了。

当然这是在年轻人心梗中比较典型的,还有些不典型的,像胃很不舒服,活动一下就上腹部疼痛,一停下来就会好,也是信号。要是老年人,平常精神还挺好,突然就蔫下来了;或者说平常很有修养的一个人,突然就变得没有涵养,大发脾气等这种性情的大变化,在老年人都要特别关注。

还有一些人感觉到心慌,可能就是由于心脏供血不足,引发了心律失常。如果不是这种典型的胸闷胸痛,而是觉得突然乏力,觉得这几天那么没精神,特别容易冒冷汗虚汗、面色苍白……都要引起高度关注。

Q

突发心梗时,自己该如何迅速识别并处理?对普通公众来说,要掌握好哪几个知识点?

汪芳:最重要的一点,我们在任何活动中,比如说是滑雪,感觉到了不适,就要及时停下来,停下正在进行的任何活动好好休息。这时候,我们的朋友和家人就能发挥非常重要的作用。

如果你是个冠心病老病人,手头有些硝酸甘油,可以先服用,一般能让心绞痛很快缓解。如果反复服用硝酸甘油仍不能缓解,就要警惕心梗了,需要紧急救治。这时,家人朋友能做的最重要的事情,就是赶紧拨打120。

第二点,时间也非常关键。一旦发生症状,尽早救治,这是抢救过来的一个最重要的因素。在这个过程中,我们要稳定患者的情绪,给他一些安抚。最好大家都会做心肺复苏,这些措施能够在救护车到来之前,帮助患者度过风险期。

用药的纠结,这么排解

Q

您提到了硝酸甘油应该是在有症状的时候服用,那有没有药物可以预防猝死,预防心梗呢?

汪芳:如果非常明确是有冠心病或者说已经有过心梗的人,硝酸甘油最好随身携带,并坚持服用医生开具的相关药物,不能轻易减停药物。特别是有两类药是不能停的,一是阿司匹林一类的抗血小板药物,二是他汀一类的抗动脉粥样硬化的药物。这两个药物能避免斑块继续长大甚至破裂及血栓形成,同时也能避免血管受损,帮助预防猝死。

还有一个就是β受体阻滞剂。如果最近发生过心梗,或者说本就有心力衰竭,使用β受体阻滞剂,能够减少猝死的发生。这类患者一定要听医生的话,有些药该吃还得吃。但如果纯粹只是预防猝死,恐怕现在还没有这样的药。还是及时发现自己有没有高血压,有没有血脂异常,有没有血糖升高,然后用相应的药物去控制好了。

实际上,预防猝死有一个非常有效的办法。大家常听说人有时候会因为特别的情绪暴怒,一下子发生心梗,也有过度兴奋、过于开心的时候,一下子倒地的。所以避免情绪上的大起大落,也是预防猝死的一个很重要的方法。再就是睡眠,保持作息规律,能有效避免意外。

Q

我们知道,高血压、糖尿病、心脏病等心血管疾病患者通常都需要长期服药。这些药真的会“吃上就停不下来”吗?

汪芳:这是一个我常常被问及的问题。但我说这个问题实际上是个哲学问题,因为一个人有血压高、血糖高、血脂高或心脏的问题,需要用药物来帮助控制。从这个意义上来讲,如果这些疾病长期存在,人就需要药物的帮助。

但是,用药是个辩证的过程。它是来帮助你控制疾病的,如果你通过生活方式改变了疾病状态,不用药,血压也正常了;不用药,血糖也不高了……当然就可以停药。这要看你是不是更积极更早的发现问题,同时付出了非常大的努力,通过生活方式改变了身体状态,让这些指标都恢复正常了,然后就可以停药。但停药以后一定要定期监测相关的指标,确保不用药也能维持在正常水平。

但我们绝大多数人都做不到,或者说已经很晚了才用药。这就像我们一直拉一根皮筋,皮筋已经懈了,你送回去,也回不到原位了。这时候,我们就需要借助药物来帮助调节。请记住,一定要在医生的指导下减药或者停药。比如高血压是有季节性的,冬天冷的时候血压会高一些,夏天热了以后血管扩张,血压会降下来一点,所以一般是在夏季选择减量。同时需要逐渐递减,有时减快了,就像摁着皮球一松手,它会弹得更高,会有风险的。

Q

在心血管用药方面还有哪些常见误区?

汪芳:心血管用药方面其实误区非常多。就拿用药时间说吧,现在大家习惯早上用药,但降脂药需要睡前服。再就是我们有些人可能是夜间血压高,或者说清晨血压高,那用药时间应该根据个人情况调整。不能说“我的亲戚朋友怎么吃,我就照着这么吃”,可能每个人都是不一样的。

每种药的作用时间也不一样,一般用药2周~4周才能达到一个稳态的血药浓度。有些人很着急,吃了两三天血压没怎么降下来,就立马要换别的药。结果这么来回换,可能就耽误了治疗。

还有些人吃药喜欢就着咖啡或是浓茶,也是要特别注意避免的。尽量用清水服药。希望患者朋友服药前都看看药品说明书,虽然医生已经告诉你怎么吃了,但我们要做自己的主人,更好地了解疾病和药物,更自主地参与自己疾病的管理。

还有一个误区就是,吃上药就不再复查了。这很令人担忧,特别是一些抗凝药,像华法林,吃少了没有作用,吃多了会出血。很多人怕麻烦,不愿意到医院复查,很容易产生问题。复查的作用,第一是发现不良反应及时纠正,第二是看看疗效有没有很好的达到,第三是随着病情变化需要及时调整用药。

Q

很多患者担心长期吃他汀伤肝。如何避免药物的副作用?

汪芳:这确实是老百姓担心的。在大剂量应用他汀的过程中,可能会出现一些转氨酶的升高,尤其在中国人中间比较常见。国外认为他汀对肝脏的影响是微乎其微的,那中国人为什么还这么在乎?因为我们现在肥胖的人多,患脂肪肝的多。再就是我们本身肝功能异常的人多,在这个基础上吃这些药的时候,就要定期检查。

第二,他汀伤肝的几率是非常低的,也就是万分之几。

第三,即使真伤肝了,及时停药也能恢复。如果你真的害怕,就要定期复查。

第四,国外研究发现,长期服用他汀药物的这一类患者,特别是那些肥胖、有脂肪肝的,长期应用5年后,发现用的这一组较不用他汀的一组患者,不仅心血管事件明显降低了,同时脂肪肝还有好转。

所以,如果你有这些担忧,还是要理性科学地分析肝功能不好是不是你本身的问题,而不要直接把锅甩给了他汀。

护心,预防为主

Q

心脏有问题了,会不会完全没有感觉?

汪芳:我们的心脏真的很强大,所以很多人可能出现问题了,却真的没有感觉。我们在门诊就经常碰到患者一查说“我的心脏怎么那么大了”,而且他自我感觉很好,外人也觉得他很强大,实际上却是外强中干。

另外就是糖尿病患者的神经末梢长期受到高血糖的影响,会变得非常迟钝。这类患者虽然有心肌缺血,却可以没有心绞痛,但到真正发生症状的时候,血管狭窄已很严重且非常弥漫,达到了我们常说的心脏不可承受之重。

当然还有一些心脏可以出现各种各样的心律失常,但患者就是没有任何感觉。你一看他的心电图,有时候有房颤或各种心律失常。等到他真不舒服躺不平的时候,心脏已经非常大了。所以大家要多了解一些心脏的知识,定期检查,特别是有家族史的人,更要多多关注心脏问题。

Q

如何早发现早预防呢?

汪芳:在通常的查体项目里,一般会做静息的心电图。有些还可以做个心脏彩超,再就是一些血生化的检查。如果心脏真有问题,这种常规查体是查不出来的。我们一定要让身体动起来,看看心脏有无储备提供更多的血液供应,即有没有缺血。或者说我们用一些更加先进的方法针对冠状动脉去做一些检查。比如现在常常会做一些运动平板试验,也就是在患者跑平板的过程中监测他的心电图有没有缺血的改变,或者有没有心律失常的发生,同时也能监测有没有血压的过度升高或降低。

运动中血压会有一定程度的升高,但如有血压该升高反而不升高或者还降低了,那说明他心脏的供血代偿功能不够。这些都提示要进一步检查心脏。可以做负荷心肌核素,甚至直接做冠脉螺旋CT和冠脉造影。这些都是针对心脏血管的专门检查。

Q

年轻人总说自己太忙,没有时间养护身体。年纪轻轻不想落下病根,需要杜绝哪些生活上的不良习惯呢?

汪芳:最近年轻人发生猝死的确实挺多,所以在这里要特别建议年轻人规律生活作息,千万别熬夜,尤其是连续的熬夜。大家在过节的时候,可能比较喜欢玩牌(不管是在电脑上玩,还是一家人围坐着玩),老坐着不动。长时间不动易导致血液瘀滞、血栓形成,突然站起来就容易发生肺栓塞和心梗。所以,生活作息规律、不熬夜是第一重要的。

第二,抽烟非常要命。我们在年轻人心梗相关研究里发现,吸烟以后,血管的内皮功能受损,容易发生痉挛,导致冠脉急性闭塞,发生心肌梗死。

第三,拒绝肥胖。肥胖也是一种病,也容易导致年轻人心肌梗死。为了避免肥胖,大家要花更多的时间坚持有规律的运动,当然在运动过程中同时要管住嘴。现在,年轻的胖子是真是越来越多了。

最后是心态。现在的年轻人患焦虑抑郁的情况其实很多,这种抑郁焦虑也是伤“心”的。所以,我们倡导健康的生活方式,平时多跟人沟通,实在不行也不要忌讳吃药。

(本文根据直播内容整理)

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