伤寒论、金匮要略自学课程录（98）
伤寒论、金匮要略自学课程录（98）
第十四章、厥阴病
第二节 厥阴方证
6、生姜泻心汤
【组方】：生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升(65克)，黄连一两，大枣十二枚。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒157：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
【注】：伤寒汗出，表已解。此人应该开始就有表症和里症，医生先解表，但是并没有完全好，后面还有胃不和，心下痞硬，干噫食臭，胃不舒服，心下堵，反胃食物上涌。“胁下有水气，腹中雷鸣”，指胃有水饮，胃消化功能差致饮也走肠间而“腹中雷鸣”，容易导致下利。生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤与半夏泻心汤接近，是在半夏泻心汤中加生姜，干姜则减量。此方嗳逆较明显，所以生姜特别加量，如果有干嗳食臭用半夏泻心汤就不行，这是二方主要不同点。
此方容易发生晕眩，本来治呕吐下利，吃药后开始反倒可能吐的更厉害，以及甚至泻利无度，这不要怕，这是胡老提到的“玄冥反映”，此方去水气的力量相当大，此种冥眩，是发挥作用而一时出现的状态。
本方重点是生姜加量了，生姜在此主要功能是除水饮，类似的还有真武汤，生姜甘草汤，当归生姜羊肉汤，千金方的鲤鱼汤治妊娠腹大，胎间有水气。皆重用了生姜去水饮，水饮一去，旁证皆除（咳逆呕吐，吐沫，鼻塞，胃肠不和，下利，水饮致寒证等等）
外台记载单行生姜运用条文 ：
1、《集验》疗天行病上气咳嗽，多唾粘涎，日夜不定。生姜煎方。
2、救急疗卒患心腹胀满刺痛方。
3、又吐痢不止，转筋入腹欲死方。
7、甘草泻心汤
【组方】：炙甘草四两，干姜三两，黄芩三两，半夏半升(65克)，黄连一两，大枣十二枚。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心汤三方皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心汤中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方，皆有人参，知脱落无疑。
伤寒158：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
【注】：太阳病下为误，引起以下症状。因为泻下胃中虚，热邪内陷，水气经过胃肠腹中雷鸣，而为协热痢，其人下利日数十行，频繁下利使得食物没来的及消化就泻下了，谷不化。此谷不化不同于（四逆汤）的根本不消化。水气又上逆，造成心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞硬，复下之，其痞益甚，此热不是阳明热结于里，是胃中虚，不但热邪入内，里面的水也逆于上，故使硬满。甘草泻心汤主之。
此方是于半夏泻心汤中增量缓急安中的甘草，主要为了缓急迫，故治半夏泻心汤证，中气较虚而急迫者。
凡是胃肠炎类的病，久而不愈，用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，此三方使用得当都有效，但也有区别。没下利只呕、心下痞硬腹中雷鸣用半夏泻心汤；偏于下利，有干嗳食臭，用生姜泻心汤；胃虚则用甘草泻心汤。
伤寒方剂中甘草为炙，胡老用生甘草，更能去热。另外伤寒方无人参，金匮方有人参，判断应该有人参，因为有虚性的心下痞硬，是人参证。
金匮·百合狐惑阴阳毒病10：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。
【注】：狐惑病（包括白塞氏综合症），是前后阴，口腔，眼睛等孔窍粘膜处发炎，发热无常反复发作，如神灵附体。其开始，也恶寒发热，象是太阳伤寒，但却不是。形成后，就不发热恶寒了。想睡又不能睡实，烦躁，恶闻食臭。蚀疮若在喉为“惑”，在下阴为“狐”。在发过程中，常有不同的颜色，乍赤、乍黑、乍白。
蚀于口腔的“惑”，声音沙哑，用甘草泻心汤。蚀于下部的“狐”，女性最易得，有炎症，用苦参汤洗之。苦参有杀菌的作用。如果阴溃，可兼服赤小豆当归散。蚀于肛者，雄黄熏之。胡老指出：口腔溃疡，用甘草泻心汤好使，有时候偏热，口咽较干，加石膏。有时候烦得很，加生地。
8、附子泻心汤
【组方】：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，炮附子一枚(别煮取汁)。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
伤寒155：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【注】：这条的心下痞，原指前面阳明“三黄泻心汤”证的心下痞，按之濡，本是个热痞，但是出现恶寒汗出，这个“恶寒”，不是表证，不再是阳明的蒸蒸发热汗出，只恶寒，有“汗漏不止”的情形，是阳虚了。既有心下痞，有邪热内陷，又里虚寒汗出虚衰，寒热错杂，属于阳明太阴合病，但也有人把它归于厥阴，因为它寒热错杂，两种归属都可以。所以用原来三黄泻心汤解痞，加附子扶正。
关于附子的作用，一般人说它是回阳、扶阳、治阳虚，还有说治里寒，胡老指出这些说法是片面的。胡老特别强调附子是一种亢进机能的药，广泛用于各种机能陈衰。比如小便失禁可用，心衰也可用，像这条体表失其收摄脱汗，加附子就能振兴体表机能。