返璞归真读伤寒金匮之《伤寒论》篇
太阳病者，表病也。体表，包括躯壳皮肤、肌肉筋骨。而“太阳”，一个符号而已。
如果说《金匮要略》也是张仲景的著作（历史证据链还不十分充分），则《伤寒论》和《金匮要略》不应分家，有说“痉湿暍”篇原先排在太阳篇前面，因为痉湿暍都含有表证，由此引出太阳病，这也有一定合理性。
我们不妨按照大多数意见，把《伤寒论》和《金匮要略》作为仲景著作的两个部分，则这部著作存在两条线，一条明线从太阳篇的中风、伤寒出发，另一条暗线从“太阳温病”（见《伤寒论》第6条）以及“中暍”出发。明线谈表之寒邪、湿邪等。暗线则谈表之热邪，即温病也从表开始。那么表病本应当分成两部分，一部分为“中寒”（包括中风、中湿），另一部分为“中热”。如同《伤寒论》第6条所谓“太阳温病”即表中热病。忆忘先生将表中热作为“第七病”，正是出于这种考虑。然而，表中热在极其短暂时间就会形成表里俱热，像“阳明中风”、“少阳中风”、“三阳合病”都属于此。而且，“中暍”本身也是合病。因此，单独列一个表中热病，没有必要，也没有现实意义。因此，太阳病就是中风、伤寒，以及扩展的湿痹、风水、咳喘、气上冲、卒中等，并不包括表中热。而出现表中热的情况，一定是表里合病。
太阳篇除了论述太阳表病，还通过太阳表病全面引申论及一切病，因此太阳篇篇幅最长。
太阳病中风和伤寒之发热，是人体调动津血充于表进行抗邪的生理性热，不属于热邪。太阳病恶寒（包括恶风）则是寒邪体现。所以太阳病的中风、伤寒本质上是表寒。而“太阳温病”之“发热不恶寒而渴”的表热，乃邪热。
本文按宋本《伤寒论》顺序展开讨论，但在出现含有方证的条文时，则将与该方证有关的后面条文（包括《金匮要略》的条文）也都调到前面来解读。
本文结合康平本《伤寒论》。“伤寒x”标以红字、蓝字、绿字者，分别表示宋本《伤寒论》第x条在康平本乃正文、准文、追文。条文本身的字体仍用黑色表示。如果条文字体中出现部分文字为蓝色、绿色，则表示这部分文字是准文、追文。
◎1-11
伤寒1：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
【解读】：这是太阳病提纲之一，针对中风、伤寒。脉浮、头项痛，是人体调动津血趋表、趋上与邪气抗争的生理反映。《伤寒论》并不强调病因，所以“恶寒”不能仅仅理解成是外部之邪，而是病机性质的症状，一方面由于津血趋表而体表温度提高，与外界加大温差而感到外寒，二方面津血趋表则里面津血相对变虚，也会引起自觉寒冷。因此，太阳病的中风、中寒，本质上是表寒证。
除条文所言表寒证外，体痛、关节痛、气上冲、水气趋表、汗出、肿胀、沉重、咳喘、上气、气上冲引起的呕逆等也是追加的太阳病表证，其中有些涉及“中湿”。
《伤寒论》之脉，一般不区分寸关尺，没有后世脉法繁杂神秘，也不推测脏腑，乃与证合参判断表里虚实寒热而已。仅21条“脉促”，按照胡希恕先生说法，涉及“寸浮尺沉”。
伤寒2：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
伤寒3：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【解读】：两条分述太阳中风证、太阳伤寒证。“恶风”与“恶寒”同义，仅程度差异。在病机上有一些区别，后议。
后世又出现“风寒、风热”区分，把“风寒束表”以脉浮紧与脉浮缓界定，把“风热犯表”以脉浮数界定，背离了《伤寒论》原旨，混淆了中风、伤寒、中热的区分。麻黄汤证一般是脉浮紧数，桂枝汤证一般是脉浮缓数，两类外感皆一般有生理热。若按后世说法容易使绝大多数外感误会成“风热犯表”，使辛温解表的麻黄汤、桂枝汤失去用武之地。
第3条“脉阴阳俱紧”（阴阳义指尺和寸），是后人添加“阴阳”进去，直接“脉浮紧”即可。
“或未发热”，并非不发热了，而是指出有时间差。
伤寒4：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。
伤寒5：伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
【解读】：两条追文，内经家言，不议。
伤寒6：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【解读】：“发热而渴不恶寒者为温病”，这是“表中热”。温病一般亦由表始，与“痉湿暍”篇的中暍呼应。假如“发热而渴”同时恶寒，就是表寒里热合病。在实际临床中，表中热几乎都马上形成表里俱热合病，或者形成中暍，或者形成“三阳合病”（表里中热与少阳合病）。
表热里热合病，不可辛温发汗，当用辛凉解表，文中未出示治疗方证。若无汗，根据曹颖甫先生的意见，当用葛根汤加石膏，若有汗，可用麻杏石甘汤。葛根汤和麻杏石甘汤同时也是太阳（表寒）阳明（里热）合（并病）方证。
后面凖文提到的“风温”，“身灼热”，已经恶热了，就无表证了。“多眠睡”是虚证。因此风温是虚实并病。风温当用何治？白虎加人参汤。凖文还首次提到了逆治。“失溲”，小便不利之谓，参110条。而小便失禁则见219条。
伤寒7：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。
【解读】：追文，但有重要意义，可视同正文，不过应改成“病有发热恶寒者，发于表也。无热恶寒者，发于里也。”把阴阳去掉。
伤寒8：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
伤寒9：太阳病，欲解时，从巳至未上。
伤寒10：风家，表解而不了了者，十二日愈。
【解读】：三条追文，不议。
伤寒11：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
【解读】：凖文，不议。
◎桂枝汤方证。（12-13，15-17，19，24，42，44-45，53-54，56-57，91，95，164，234，240，276，372，387）
【方证1、桂枝汤】：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】：
甘草：味甘，主急迫，应用于皮肤、口腔、咽喉、支气管、肠疾病等，未及于其他体部病证。甘草与大枣俱为缓和药，尤以肌肉急剧紧缩所发疼痛，及其它急迫症状为宜。比大枣缓和作用更胜，然治牵引痛则不及。甘草不利水而储水，亦与大枣异。于腹证上彼此大同小异。
桂枝：在表主治气上冲（头痛、发热、恶风、汗出、身痛），在里主悸、小便不利。能补中益气。提供津血输送动力，保持人体正常能量循环秩序。
芍药：苦酸，微寒。主治结实而拘挛，对腹痛、头痛、身体不仁、疼痛、咳逆、下利、肿脓，悉得治之。因其有收敛作用，如欲发汗、祛痰、泻下、利尿，以不用为宜。故于桂枝汤中有，而于麻黄汤、大青龙汤中无；镇咳之小青龙汤中有，而祛痰之桔梗汤、排脓汤无；止泻之桂枝汤、桂枝加芍药汤、黄芩汤有，而大泻下之承气汤、大黄牡丹皮汤无；利尿之越婢加朮汤、五苓散、猪苓汤亦无。
大枣：主治挛引强急，兼治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。亦治水气。
生姜：辛温，祛寒，发表，宣肺气，解郁调中，畅胃口，开痰，下食。主治由水邪上逆而咳嗽、呃逆、恶心、呕吐等证，兼有利尿作用，对胃黏膜有刺激作用，使食欲亢进而健胃。故本药有降水邪、利尿、黏膜刺激作用，如欲镇咳、镇呕，始可用之。若胃内不独毫无水气，反因高热持久，体内外俱甚干燥，则宜禁忌。大热病之治剂，如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、调胃承气汤、大承气汤等皆不用。
桂枝甘草组合：主气上冲，胃脘及腹部悸动喜按，汗多，心悸，头痛。
芍药甘草组合：主腹痛，脚挛急，头痛，津液虚。
生姜大枣组合：调味及联和两个以上药基。
桂枝汤是桂枝甘草组合与芍药甘草组合的合用。
桂枝汤主治：发热恶风寒，脉浮缓，鼻鸣干呕者；头痛发热（慢性病可无热），汗出恶风者。（证属太阳，含少阴补虚）
据《本经》，桂枝汤中除生姜能发散，其它皆不能。桂枝之功用主气上冲及补中益气，乃通过其提供动能推动而起作用。芍药回收津液止虚汗，亦能益气且缓挛痛。桂枝、芍药共同配合补中益气固表。大枣生津安中养气且亦有缓挛痛功效。在此基础上，桂枝协同生姜之辛散，配啜粥、温覆后取微汗，乃正汗驱邪出表也。从这个意义上，构成“汗”法，与麻黄汤直接“发汗”是不同的。
汤本求真的意见：芍药、大枣、甘草之证，理论上应诊得腹直肌挛急，能明确触知现于右侧，左侧不全挛急，或较右侧为轻，气上冲之际，亦必沿右侧而左侧不见。可作为参考。
古人将风、寒视为二邪。所谓风、寒、暑、湿、燥、火六淫，实际只是寒热燥湿，即温度和湿度异常而已。后来又冒出“风热感冒、风寒感冒”之分，都是片面追究外邪性质，甚至把“风”说成“阳邪”，把“寒”说成“阴邪”，越说越离谱，实际太阳病无论太阳中风还是太阳伤寒，都是表寒，不要把“表寒”看成仅仅是“外邪”，它更重要是太阳病的病机。
许叔微以“表虚”解释桂枝汤证。虚本身并不涉及表里，包括津血虚和胃气虚，即正气虚。虚归属少阴。当正邪双方之正气虚尚不处于矛盾主要方面时，我们不把方证与少阴挂钩。在桂枝汤证中确有正气稍不足，不过尚有抗邪能力，故能趋津液向表，但虽汗出却不足以驱邪。我们把桂枝汤仍归于太阳。
荣卫之说在《别录》中尚无此说，故晚于隋唐。曰寒伤营、风伤卫、风寒两伤营卫，既云“风伤卫汗出”，又云“荣弱卫强汗出”，再云“荣和卫不和亦汗出”，诸多翻云覆雨之强解，不必理会。
历代伤寒学家解桂枝汤，不外“辛甘发散风邪”、“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗”、“桂枝祛风、麻黄祛寒、青龙鼎立”、以及表虚说，众说纷纭，莫衷一是。《伤寒论》言桂枝汤功用，计有解肌（16）；发汗（53、54、56、57、234、240、276）；解外（44、45）；解表（164）；攻表（372）；救表（91）；调和营卫（53、54、95）；和解（387）；救邪风（95）。而以“发汗”为主。其中，解肌、发汗、攻表、和解、救邪风的说法，依据康平本，皆非正文。康平本正文只有“解表”、“解外”、“救表”。
伤寒12：太阳中风，阳浮而阴弱。（注：阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。）啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【解读】：“阳浮而阴弱”，义指轻取重取，直接“脉浮弱”即可，即示正气稍有不足。鼻鸣干呕乃气上冲证（头痛亦是气上冲）。注意这条正文未提“有汗”，显系与第2条为不同时期条文。注意组方中有服药后“若不汗”、“又不汗”语，可见桂枝汤证并非必须“有汗”，但脉缓、弱却是必须的。
伤寒13：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
伤寒42：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
伤寒44：太阳病，外证未解，不可下也。（注：下之为逆。）欲解外者，宜桂枝汤。
【解读】：这三条连同12条都是原发性桂枝汤证主要条文。“外证”，针对初病已有里实证迹象，而治疗过程中表尚未解之义也。
42、44条有深意。如若讲“表证未解”，则明确“脉浮、头项强痛而恶寒”未解，而“外证未解”者，则既可能是“表证未解”，也可能表证“基本”解了，仅剩下些残表。42、44条着重要说明的是44条的“不可下也”。初病表寒里实，当先解表，在治疗过程中，只要还有一点残表，即“外证未解”，“不可下也”。这里第一次出现表里合病的先后治原则。
在表里合病时，表寒里实，当先解表。表寒里热，当表里同治。而若表里并病的表寒里实，里实是新出现的问题，这时可以表里同治，如桂枝加大黄汤。
伤寒95：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【解读】：追文，不议。
伤寒53：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
伤寒54：病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【解读】：两条都不是仲景原文，多出“荣卫”来，不是严谨正论。
伤寒45：太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
伤寒56：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
伤寒57：伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【解读】：追文、准文。45、57条指出，使用麻黄汤发汗后若表不解，不可续用麻黄汤，当改用桂枝汤。56条谈用小便判断太阳病是否已入里。
伤寒15：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。（注：方用前法。若不上冲者，不得与之。）
【解读】：太阳病下为逆治，但下之后气上冲者（发热、头项痛、鼻鸣干呕等），表证仍在，仍当与桂枝汤。
伤寒16：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。（注：桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
【解读】：后世有四条追文插进来谈到“四逆”，出处就依据本条。“解肌”，也是后世之言，不议。
伤寒17：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【解读】：追文，指有湿热在里无表证之人，不要用桂枝汤。酒客一律不用桂枝汤？无理之言。
伤寒91：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
【解读】：太阳表寒病误下后表不解而且里寒生，成太阳太阴并病。表里并病有双解，亦有先后解、缓急解，如何判断？若本条表寒兼里寒，依据人体恒温生机法则，当先救里。若表寒兼里热，则同治。若表寒兼里实，并病可考虑同治。
伤寒372：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
【解读】：追文，重述91之理。
伤寒164：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，（注：表未解也），不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。（注：解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。）
【解读】：太阳病用下法误治后表不解（恶寒），又导致里成热痞，则为表寒里热并病，此痞由于前面误下引起，若并病的后病与前病无关，则可双解，若有关，当先外后里，又当视缓急而独解。本条属于后面的痞与前面治疗错有关，而当先解外。
伤寒234：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【解读】：追文，当成病案来读。“阳明病”，指初病即有里实。“微恶寒”，表证已轻。参42、44条，应先外后内。“可发汗，宜桂枝汤”当为“宜桂枝汤汗法”。
伤寒240：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。
【解读】：准文，也当成病案读。“烦热”暗指大青龙证。服大青龙后烦热解，“复如疟状”（“又”改“复”）指定时“日晡所发热”，“属阳明”，指有胃家实证的二阳并病，以脉实与浮虚辨别孰缓孰急。“与大承气”不如改“与承气辈”，“发汗”当改“汗法”或“汗之”。
伤寒276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【解读】：准文。“太阴病，脉浮”，参274条提出“太阴中风”，其实这条才是太阴中风。先有里寒之人续得外感，发热恶风汗出。表寒里寒并病，有先后治、同治、缓急治三种方案。如果里寒并不突出，则先救表。如果寒重下利清谷了，则先温里。若是表寒里饮，则同治。276条是先治表，“桂枝汤”当为桂枝加黄芪汤。参考其它条文，条文可完善为：“太阴病外感，喜欠，清涕出，善嚏或欲嚏不能，脉浮者，宜桂枝加黄芪汤。”
伤寒387：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。（注：小和之。）
【解读】：指霍乱吐利停而好转之时，剩下一些表寒证。
伤寒24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺，（注：风池、风府），却与桂枝汤则愈。
【解读】：康平本虽为原文，但“先刺”疑是无关的添加语。
金匮·妇人产后病8：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。
金匮·妇人妊娠病1：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。
【解读】：以上二条，参考。
【变方举例】：
1、桂枝加桔梗汤，于桂枝汤中加桔梗6～9克（指每服）。主桂枝汤证而有咽喉痛，或有黏痰，难以咯出者，或有化脓证者。
2、桂枝加半夏汤，于桂枝汤中加半夏6克（指每服）。主桂枝汤证有咽喉痛或咳嗽者。
◎桂枝加葛根汤方证。（14）
【方证2、桂枝加葛根汤】：葛根四两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，桂枝二两。上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
【方解】：
葛根：凉性，有解肌及缓解筋脉拘急作用，尤其解项背部强急。
桂枝加葛根汤主治：汗出恶风，项背强者。（证属太阳阳明）
伤寒14：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【解读】：桂枝汤证俱，且项背肌之强直性痉挛者。“反汗出”，乃与后面葛根汤证对比。条文的顺序可能有误。这条其实是柔痉，痉者皆有里热，故方证归属太阳阳明。
◎15-17条见于桂枝汤。
伤寒15：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。（注：方用前法。若不上冲者，不得与之。）
伤寒16：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。（注：桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
伤寒17：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
◎桂枝加厚朴杏子汤方证。（18-19，43）
【方证3、桂枝加厚朴杏子汤】：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚(约20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
【方解】：
杏仁：辛苦甘温。主治喘、胸间之停水。杏仁无独立治水之能。水邪在表时，须藉麻黄之协力；在里时，须协茯苓、葶苈、甘遂、巴豆等之力，始有治喘咳或逐水作用，而以治喘作用为主，镇咳作用为客也。
杏仁与麻黄同为治喘而有别。喘者，水在咽中而气不行之证也，表证也。胸满用杏仁，身痛用麻黄。其二物同用者，以有胸满、身痛二证也。
厚朴：苦温，无毒。温中益气，消痰下气，主治因食或食兼水之胸腹满。
桂枝加厚朴杏子汤主治：桂枝汤证，且喘满者。（证属太阳）
伤寒18：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
伤寒19：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
康平：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。又服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
伤寒43：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
【解读】：18、19条在康平本为同一条，准文。“喘家”为素有喘，若现桂枝汤证，则加厚朴杏仁。若喘因邪而势急，邪乘喘而威盛者，则宜它方。43条误下后微喘，多为气上冲，当有胸满，故加厚朴。较桂枝去芍药汤之胸满更甚，与人参所主之心下痞硬则异，彼为局限痞硬，此为普遍膨满。
无论哪一种，其（咳）喘皆痰饮之故。饮，既可表现在表，亦可在里，因饮而“微”喘，表证也。所以该方证属太阳。杏仁主咳逆上气，厚朴主消胀除满、理气化痰。咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，均可用。
19条之“必吐脓血”，存疑。
◎桂枝加附子汤方证。（20）
【方证4、桂枝加附子汤】：桂枝三两，芍药三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，炮附子一枚（约10-15克）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（注：本云桂枝汤，今加附子）将息如前法。
【方解】：
附子：味辛，温热，有毒。主温寒，解肌体疼痛，寒性下利，亢奋及振兴肌体功能。
桂枝加附子汤主治：太阳病发汗太过，恶风漏汗、小便难、四肢微急、难以屈伸者。（证属太阳少阴）
本方证常见于急慢性关节病和风湿病。
现在触角伸向少阴。少阴乃虚证。
伤寒20：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【解读】：太阳病本桂枝汤证而用麻黄汤发汗，或汗之过度，“遂漏（汗）”，“恶风”，表证仍在，“小便难，四肢微急，难以屈伸者”，乃津液虚造成，并非指有饮。这时“漏”汗，肌体的内外循环机能出现问题，属于“胃气”受损。津虚、胃气损，这种虚证属于少阴。本条关键点是以太阳病误治，引出了少阴，。
《伤寒论》的太阳篇不是孤立讲表，而是从表出发，伸出各个触角，遍及所有类型疾病。
合病者，病之初，二病之证同现者也。并病者，一病之证未解，又见它病之证也。
《伤寒论》明言合病7条（32，33，36，172，219，256，268）、并病7条（48，142，150，171，220），而且都在“阳”病范围内。于是历代注家大多数认为合病、并病只在阳病发生。日本汉方家藤平健对《伤寒论》仔细研究后指出，合病并病的情况，远为复杂。日本汉方家在这方面的研究上，一度走在我国前面。
【变化】：
桂枝加朮附汤，方中加朮7-10克。
桂枝加苓朮附汤，前方中加茯苓7-10克。
◎桂枝去芍药汤方证。（21）
【方证5、桂枝去芍药汤】：桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（注：本云桂枝汤，今去芍药）将息如前法。
【方解】：
去芍药乃因气上冲加剧，腹力脱弱，桂枝有主气上冲功效，而芍药则有牵制桂枝的不利作用。
桂枝去芍药汤主治：脉促气冲（如头痛、鼻塞）胸满者。（证属太阳）
伤寒21：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
伤寒22：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
康平：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【解读】：21、22条在康平本是一条。误下，造成气上冲加剧之证，故脉应之促（短促）。
胡希恕先生认为“脉促”是寸浮尺沉。大冢敬节认为“脉促”是短促、浮数之义（《伤寒论》体系一般不分寸关尺）。二家之言，参考。气上冲胸以至胸满，乃表未解。脉促，非“数中一止”，更非结脉代脉。
15条亦有气上冲，未至腹力脱弱，故用含有芍药之桂枝汤。而本方证腹力脱弱，腹直肌不惟不挛急，且上冲增剧，使脉促胸满，故用桂枝去芍药应之也。
◎桂枝去芍药加附子汤方证。（22）
【方证6、桂枝去芍药加附子汤】：桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，炮附子一枚（约10-15克）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（注：本云桂枝汤，今去芍药，加附子）将息如前法。
【方解】：
桂枝去芍药加附子汤主治：太阳病误下后脉促、胸满、微寒者（基本无热或手足冷，里寒生）。（证属太阳太阴）
本方证多见于感冒、急慢性支气管炎、风湿病、各类心脏病(病毒性心肌炎、冠心病、风心病等)。
伤寒21：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
伤寒22：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
康平：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【解读】：康平本有“微恶寒”，胡老认为，不应有“恶”字，应为“微寒”，是里有寒了。大冢敬节则认为“微恶寒”的“微”是“幽微”，也是里有寒之义。其实一致。
太阳病误下，如果致“脉促，胸满”（有气上冲），病还在太阳，用桂枝去芍药汤主之。误下后如果不仅“胸满”，同时还有“寒”（指里寒），手足也必然冷了，陷于太阳太阴。
本条由上面桂枝去芍药汤引申出太阴里寒证。
◎桂枝麻黄各半汤方证。（23）
【方证7、桂枝麻黄各半汤】：桂枝一两十六铢（约25克），芍药，生姜，炙甘草，麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚（约10克）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。（注：本云桂枝汤三合。麻黄汤三合。并为六合）顿服，将息如上法。
【方解】：
麻黄：辛苦而温。皮肤与肺脏俱为气体邪及水邪排泄机关。不论何种疾病，因表闭发为喘咳水气为主证，其它为副证，可用麻黄，否则徒有害而无效。然亦有用于无喘咳之头痛、身痛、腰痛、骨节痛者，盖此时邪不迫于肺而侵入头部、腰部、或关节也。虽不闻喘咳水气之音，然听诊胸部有干性啰音者，则即为本药证无误，是为喘咳水气之轻微或潜伏者耳。麻黄之机理乃使交感神经兴奋，人体近于应激状态，快速消耗营养，产生热能而致汗。
麻黄、桂枝、杏仁、甘草组合（即麻黄汤）：头痛、发热、恶寒、无汗、气喘。
桂枝麻黄各半汤主治：太阳病已数日，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，或有身痒者。（证属太阳）
本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本方治痒、解表。胡希恕先生临床常以桂枝汤加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。
伤寒23：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。（注：脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也），以其不得小汗出，身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。
【解读】：太阳病八九日，若“清便”（小便色清无里热），则未转阳明；若“不呕”（当然指发热而呕），则未转少阳；若“发热恶寒如疟日二三度发，热多寒少者”，正邪进退已频，属太阳表“未欲解”，常兼身痒，当以桂枝麻黄各半汤小发其汗。
本条定时发热，如同前面54条“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者”的桂枝汤证，但是，又“以其不得小汗出”，恶寒而无汗，类麻黄汤证。故合方治之，各取麻黄汤、桂枝汤三分之一。
【发热恶寒与往来寒热的异同】
二者都是寒热交替出现，但是23条的“发热恶寒”，发热时并不“恶热”，而且除了寒热交替，也存在发热时恶寒同时叠加在一起，基本上症状主要在表。少阳的“往来寒热”是“恶寒”与“恶热”交替，症状处于表寒和里热之间变动（详见96条）。
不仅如此，曹颖甫先生说：“少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣。太阳所以异于阳明者，以其（表）有寒也。若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎？固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病。寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤何用与柴胡汤独用之别也。病理既明，随证用药可矣。时医妄言科学，乃与五行八卦纠缠不清者同类而共笑之乎！”又说：“凡发热恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次），以致十数度发，皆为太阳病。若一日一发，以致三数日一发，皆为少阳病。”
◎24条见于桂枝汤。
伤寒24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺，（注：风池、风府），却与桂枝汤则愈。
◎桂枝二麻黄一汤方证。（25）
【方证8、桂枝二麻黄一汤】：桂枝一两十七铢（约26克），芍药一两六铢（约19克），麻黄十六铢(约10克)，生姜一两六铢（约19克），杏仁十六个（约7克），炙甘草一两二铢（17克），大枣五枚。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。（注：本云桂枝汤二分。麻黄汤一分。合为二升。分再服。今合为方）将息如上法。
【方解】：
桂枝二麻黄一汤主治：太阳病发热恶寒，形似疟，一日再发者，如热明显者，可用麻桂各半汤。（证属太阳）
伤寒25：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【解读】：“大汗出”起至“如前法”为白虎汤条文窜入。或言“脉洪大”应改“脉浮”。本方证自“若形似疟”起，当与前句无关。服桂枝汤后形似疟日再发者（没有“大汗出”），也如同23条热多寒少，正邪已有进退，但“一日再发”较23条“一日二三度发”正气力量要小，故桂枝二麻黄一汤虽亦小汗，但较桂枝麻黄各半汤发汗力度略大。
◎白虎加人参汤、白虎汤方证。（26，168，169，170，176，219，222，350）
【方证9、白虎加人参汤】：知母六两，石膏一斤(绵裹)，炙甘草二两，粳米六合（约90克），人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。（注： 此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月，二月，三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛.诸亡血、虚家,亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之，当愈。）
【方解】：
石膏：味辛，寒，主治中风寒热，三焦大热，皮肤热，肠胃中热。
知母：味苦寒，无毒。主治消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水。适于阳虚证之解热。
粳米：甘凉。和胃补中，滋养强壮，缓和包摄，清凉止渴。另有助石膏解溶。
白虎加人参汤主治：白虎汤证兼见津虚而渴者。（证属阳明，亦主三阳合病，三阳合病指太阳中热与少阳合病）
现在通过白虎加人参汤、白虎汤引申出阳明。
白虎加人参汤证在白虎汤证基础上多了“津虚”，如果津虚严重，就有少阴证了，如果津虚尚不是矛盾主要方面，则还仅属阳明。所以，白虎加人参汤方证的归属处于阳明、阳明少阴之间，我们人为将其划归阳明。
【方证10、白虎汤】：知母六两，石膏一斤(绵裹)，炙甘草二两，粳米六合（约90克）。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【方解】：
白虎汤主治：表里俱热，汗出恶热，尚未达实，脉洪大浮滑者。（证属阳明，又主三阳合病）
白虎汤证及白虎加人参汤证计九条（连同金匮条文）。有人总结其证特点为“四大”：大热、大汗、大烦渴、脉洪大或滑。这是不准确的。
从“热”来说，176、168条言其表里俱热，其中176“里有寒”显然为错简；219“自汗出”、26“烦渴”、222“渴欲饮水”均示有里热；350直言“里有热”；而169言“无大热”。综上，里热是必备的条件，但不一定要“大热”。问题是对“表有热”需进一步讨论。
从“汗”来说，只有两条谈到汗（219、金匮·痉湿暍病26），因此有“汗”，不一定非得“大汗”。
从“渴”来说，在白虎加人参汤的六条中均出现。
从“脉”来说，176“脉浮滑”，350“脉滑”，26“脉洪大”，170“脉浮，发热”，基本符合“脉洪大或滑”。
因此，白虎汤证或白虎加人参汤证具有“热（主要是里热）、汗（汗多，但不一定大汗）、脉洪大或滑”，若渴，则加人参。
“表热”是什么意思？仔细分析条文，“表热者”，乃表寒已去，表里俱热。
但是，虽表寒去，168“时时恶风”，169“背微恶寒”，均仍系表证，不过和纯粹太阳外感的发热、恶风寒还是不同，是“时时”、“微恶”而已（而且仅仅局限在背）。219“身重”，也是表证（表湿）。因此，白虎汤和白虎加人参汤证允许有条件地存在一些表证！
综上，白虎汤或白虎加人参汤证虽然主要归属阳明，但是，它们也具有向外解的功能。
那么170说“无表证者，白虎加人参汤主之”，又是何义？注意前面是“脉浮、发热、无汗”，这里说的“表”，指的是这个“无汗”之“外证”！而“渴欲饮水，无表证者，“无汗”若成“有汗”，即可用白虎加人参汤也，此论白虎加人参汤证与大青龙证鉴别。。
白虎汤证和白虎加人参汤证与调胃承气汤证也不同。调胃承气汤证仅适用于向内、向下解。而白虎汤证在阳明、太阳阳明合病、三阳合病（注意没有表寒，而有表中热）中都有使用机会。调胃承气汤证之脉无洪大之像，也不见渴。谵语在调胃承气汤证常见，而在白虎汤证仅三阳合病有谵语。总之，最重要之点，白虎汤、白虎加人参汤与调胃承气汤虽皆针对盛热，白虎汤解热乃从外解，而调胃承气汤乃从下解。
何以见得？关键在石膏！
《神农本草经》谓石膏味辛，微寒。主治中风寒热。这里突然出现一个“中风”！古人利用“风”的“像”思维把表里联系起来。石膏之“清热”，因其“主治中风寒热”，不仅针对里热，同时兼带清表热。
伤寒26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【解读】：服了桂枝汤后，理应出微汗，可是出大汗了，可能是患者服药后护理不当所致。汗出太多，亡失津液，里生邪热，出现烦渴。由太阳发展到阳明了。大汗后，若脉浮数而烦渴，小便不利，停水者，则以五苓散为主治。然若脉洪大而烦渴甚，转入阳明者，则以本方为主治。
伤寒168：伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，（注：热结在里），表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【解读】：《医宗金鉴》认为“伤寒病”后当有“若汗”二字，此言当。因汗、吐、下不解，里生邪热，然未至胃家实。此条之时时恶风，与次条之背微恶寒，皆邪热熏蒸表里，汗出肌疏所致，但仍属微有表证。
伤寒169：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【解读】：“背微恶寒”有两种情况。一种胃停水里有寒背部会恶寒。另一种胃热背部当风也会微恶寒，这是内外温差造成的自觉症。这条口燥渴心烦，当属胃热。若口中和，则为停水胃寒。
伤寒170：伤寒脉浮、发热、无汗，（注：其表不解，不可与白虎汤）。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【解读】：见前面“概论”。
伤寒221：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
伤寒222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
伤寒223：若脉浮、发热，渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
康平：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若（注：脉浮、发热）渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
【解读】：221-223条在康平本是一条。与现在有关的是222条，易解不议。
金匮·痉湿暍病26：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
【解读】：暍即中暑，其状也有恶寒，故以太阳中热者冒之。恶寒是因邪热极汗大泄、腠理开、津虚的关系。热盛津伤而致口渴。因此，中暍乃太阳（中热）阳明少阴合病，宜白虎加人参汤。
金匮·消渴小便不利淋病12：渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【解读】：白虎加人参汤对初期糖尿病的消渴也常用，里头要加味。不用加龙骨（现在真正的龙骨根本没有）、生地（这是后世中医最喜欢加的药）。常加栝蒌根，牡蛎，它们解渴的力量很强。也可以加大剂量麦冬。糖尿病之一种有里热，多饮多食多尿，用白虎加人参汤再加味，大多有效，不需要用胰岛素，引起无穷后患。
伤寒176：伤寒脉浮滑，（注：此表有热，里有寒），白虎汤主之。
【解读】：176“脉浮滑”就是表里俱热。注文“里有寒”错。
伤寒219：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
康平：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗，谵语，□□□下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
【解读】：自“发汗”至“手足逆冷”应为倒装句，可接于句末，乃示三阳合病不可汗下。“三阳合病”，注意并无太阳表寒，反而是表中热。身重难以转侧乃湿邪在表；腹满、谵语、遗尿乃阳明里热结迫使膀胱气化失常；口不仁（口不知五味，与少阳之口干口苦同理）、面垢乃少阳；“遗尿”为小便失禁，而“失溲”为小便不利。总体上阳明为主，治从阳明白虎汤。
伤寒350：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【解读】：热厥。此条与176条实际是同一意思。根据《医宗金鉴》，脉滑为动数流利之像，郁热之邪在里，阻绝津血不能畅达四肢而厥，所谓“厥深热亦深”也。若脉微细，身无热，小便清长而厥者，则是寒厥也。若脉实，大小便闭，腹满硬痛而厥者，实厥也，当下之。若脉乍紧，身无热，胸满烦而厥者，亦实厥也，当吐之。
根据《活人书》，热厥者，初中病时必于二三日乃至四五日方发厥。若其脉虽虽沉伏，按之滑者，为里有热。其人或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外证多昏聩者，知其必为热厥，宜白虎汤。又下证悉具，有见厥者，是失下之后，血气不通，医者不识，却疑寒厥，复进热药，则祸如反掌矣。大抵热厥，须脉沉伏而滑，头上当有汗，其手虽冷，指爪复温，便须用承气汤下之，不可拘忌也。
350条出现于厥阴篇，是为了揭示厥与津血虚、胃气虚有关。
◎桂枝二越婢一汤方证。（27）
【方证11、桂枝二越婢一汤】：桂枝，芍药，麻黄，炙甘草各十八铢（12克），大枣四枚，生姜一两二铢（17克），石膏二十四铢(16克，绵裹)。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【方解】：
越婢汤本《金匮》风水方，以麻黄甘草组合解风水，加石膏清里热，桂枝汤与越婢汤合后减量，已非越婢原义，主要方向仍向外解。
桂枝二越婢一汤主治：发热恶寒、热多（或渴）寒少，脉微弱津虚者。（证属太阳阳明，有少阴虚）
太阳病拖置多日，或发汗后邪气犹缠绕不去，发热恶寒，热多寒少，日二三发或再发者，择桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤，若渴者，有阳明里热也，宜桂枝二越婢一汤。三方亦皆截疟之良剂也。
现在讨论关于太阳阳明、太阳少阳合并病问题。
太阳（表寒）阳明（里热）合病，当同治，汗法解表兼清热。太阳（表寒）阳明（里实）合病，当独解表。太阳（表寒）少阳（里寒热交集夹饮）合病，治从少阳。少阳（里寒热交集夹饮）阳明（里实）合病，同治。三阳合病（表中热、少阳、阳明），治或从少阳、或从阳明，绝不可汗、下。
关于太阳阳明、太阳少阳并病。
1、太阳（表寒）阳明（里热或里实）并病，既有独解太阳，也有同治，但向外解则是首要的。如果新产生的症状是原先症状的演变（即系太阳），就要优先“独解太阳”，这点具有重要意义，比如164条，心下热痞乃前病治疗不当引起，是系在太阳，故先用桂枝汤，后用大黄黄连泻心汤。这样一个原则可以避免滥用合方。如果新产生的症状与原先症状无关（即属阳明），则一般同治，如太阳病原无里实，治疗过程中表不解又产生大便难，为属阳明，可用桂枝加大黄汤同治。
2、太阳少阳并病，同治，比如柴胡桂枝汤。
伤寒27：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
伤寒28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
康平：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
【解读】：27、28条在康平本是一条。不言“脉微缓”而言“脉微弱、无阳”指津液虚、里热生，因此是太阳（表寒）阳明（里热）并病。注意津虚，有少阴成分，方证划分在太阳阳明，也跨越太阳阳明少阴。隐去无汗，故云“不可发汗”。虽无汗却能行小汗，“宜桂枝二越婢一汤”。“热多”，在本条指里邪热，故用石膏。因太阳分量已经很小，且津虚，故发汗力度宜小。
讨论：桂麻各半和桂二麻一小汗方证，都是“形似疟”，前者日二三度发，后者日再发（发二次），说明什么？形似疟者，正邪往复也。二三度，说明正气已能较多次地占上风。日再发，两次占上风。故前者更近于“欲愈”，用药量也就小。如果整天基本上发热恶寒，分不清有没有“如疟”，是太阳病正在高峰。
◎桂枝去桂加茯苓白朮汤方证。（28）
【方证12、桂枝去桂加茯苓白朮汤】：芍药三两，炙甘草二两，生姜，白朮，茯苓各三两，大枣十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。（注：本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓白朮）
【方解】：
茯苓：主治悸及筋肉惕，兼治小便不利、头眩烦躁。
白朮：主利水，治小便自利、不利，兼痰饮、眩冒、下利、喜唾。
以芍药甘草主“微痛、津虚”，以茯苓白朮主“心下满，小便不利”，生姜大枣则起连合作用。
桂枝去桂加茯苓白朮汤主治：不恶寒，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利。（证属少阳少阴）
伤寒27：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
伤寒28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
康平：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
【解读】：这条争议很大，有三种意见：桂枝去桂加苓朮、桂枝去芍加苓朮、桂枝汤直接加苓术。争议各方都同意“心下满、微痛、小便不利”是心下停饮，都同意加苓朮。但据康平本知，28条与27为一条。问题就清晰了。
本桂枝二越婢一汤证，而服桂枝汤或下之，致表证消失（未再提恶风寒），条文中“仍”字表示“头项强痛，翕翕发热，无汗”，后面的“者”字表示“心下满，微痛，小便不利”，是新出现的证。而“发热”更确切说当为“身热”，乃里热涉表。此时的“头痛”乃气机不利造成。本方证有津虚。
举一反三：
如果头项强痛，翕翕发热，恶风寒，无汗而脉浮缓，心下满，微痛，小便不利者，是外邪内饮，与桂枝汤加苓朮。
如果发热恶风寒，自汗，头项强痛，心下满，微痛，小便不利，与桂枝汤加苓朮。
如果发热恶风寒，无汗，头项强痛，心下满，微痛，小便不利，脉浮紧，当与小青龙汤。
如果发热恶风寒，自汗，头项强痛，胸满脉促，小便不利，与桂枝去芍药加苓朮。
如果不恶风寒，头项强痛，翕翕发热，心下满，微痛，小便不利，则与桂枝去桂加苓朮。
◎甘草干姜汤（29-30）、芍药甘草汤（29-30）、调胃承气汤（29-30，70，94，105，123，207，248-249）、四逆汤方证（29，92，323-324，353-354，372，377，388-389）。
【方证13、甘草干姜汤】：甘草四两，炙，干姜二两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【方解】：
干姜：辛热。通过温里寒，主治结滞水邪，旁治呕逆、下利厥冷、烦躁腹痛、胸痛腰痛。
甘草干姜汤主治：厥，小便数，咽干，烦躁，或呕逆、或吐涎沫者；不咳不渴而吐涎沫，寒饮射肺者。（证属少阴太阴，亦主太阴）
甘草干姜汤证，少阴津虚和里寒的太阴病出现。
【方证14、芍药甘草汤】：白芍药，炙甘草各四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【方解】：
芍药甘草汤主治：足、腹挛痛，或其他体部挛急者。（证属少阴）
伤寒29：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，（注：以攻其表，此误也。）得之便厥，咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，（注：以复其阳。）若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【解读】：这条的“伤寒”，泛指病。脉浮自汗微恶寒，似乎是桂枝汤证，但是接着有“小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”。首先，汗出同时小便数，必然津虚，“脚挛急”者，也佐证津液虚也，有少阴。条文未提发热，有里寒的可能。而小便数，或指小便清长，或小便不能自守，证实了里寒。“心烦”，是“脚挛急”和津虚引起的难受。凡是小便数者绝不可用汗法。用什么呢？条文没有说，但细读之，答案是用甘草干姜汤温补，再用芍药甘草汤救津液。能不能两方合用？当然也可以。但是合方则药效可能会缓，现在里虚寒的“小便数”、“烦躁”是急迫需要解决的，所以分开解决更好。
而医生误治，用了桂枝汤，进一步使津液枯竭，出现咽中干（津极虚）、烦躁吐逆而厥（寒厥），当然脚挛急依然存在。于是急用甘草干姜汤温补，缓急迫，治呕逆。
吃了甘草干姜汤，里寒缓解，“厥愈”、“足温”，但津液没有那么快就恢复，“脚挛急”还在。更作芍药甘草汤与之。本方证当现腹直肌挛急，不仅主治下肢，即上肢挛急，及其它因一般脏器组织紧缩急剧而发诸证，亦主之。
里寒、津虚都解决了，如果“胃气不和谵语”，指先前因为津液干涸而大便难了，与调胃承气汤就好了。
额外假设，如果“重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，提出乱治之后出现恶果的救逆途径，并不一定用四逆汤，应当是“四逆辈主之”。
伤寒30：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
【解读】：30是解释29的追文，多有错解，省略不议。
金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病5：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
【解读】：形似肺痿，“吐涎沫”，但是不咳，这并不是有热的肺痿，是冷在中焦之停饮，水上泛吐涎沫，又叫寒饮射肺。不渴、遗尿和小便频也佐证了里寒、津虚。服甘草干姜汤后诸证已，若服汤后发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之。
里寒影响到上下焦。影响下焦，组织松驰，小便失去收涩而频遗尿。影响上焦，寒饮上泛，头晕、涎唾。加上津虚，治疗既不治上也不治下，治中，甘草干姜汤以温补之，重点在干姜之温。甘草干姜汤是理中汤的基础，加人参、白朮就成为理中汤，理中者理中焦也，既祛湿又健中。加上茯苓、白朮就成为苓姜朮甘汤，与理中汤功能大体一致，治遗尿，也治小便频。
【方证15、调胃承气汤】：大黄四两(去皮，清酒洗)，甘草二两，炙，芒硝半升。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
【参考】：（原方量太大）大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克。
【方解】：
芒硝：寒药，泻下作用有力，适用于阳明里实热有坚块证，其它悉当禁用。
大黄：大黄合诸药，主通利实证之结毒也。合厚朴、枳实，则治胸腹满；合黄连，则治心下痞；合甘遂、阿胶，则治水与血；合水蛭、虻虫、桃仁，则治瘀血；合黄柏、栀子，则治黄；合甘草，则治急迫；合芒硝，则治坚块，下热。少量(0.05～0.2克)内服，则因鞣酸及苦味质，有收敛健胃作用，适合于胃肠炎。内服量(0.5～2克)有缓下作用，故适合于小儿及贫血衰弱患者并恢复期及习惯性便秘者。若为废药，反致便秘，因含有鞣酸故也。
调胃承气汤主治：里实热胃不和，以邪热为主者。（证属阳明）
有的版本说“顿服”，大黄四两，这个剂量太大，还是应该“少少温服之”为妥。
调胃承气汤的正文有六条，其中五条放在太阳篇，说明《伤寒论》特别重视由表入里演变而来的“胃家实”。为什么在太阳阶段不去下，而非要等阳明？细读《伤寒论》便知，对于“胃家实”处以“下不厌迟”态度，是为了不伤正气，能够用较小代价解决问题，就绝不轻易动用下法。
调胃承气汤方证和白虎加人参汤方证一样，分开来在太阳、阳明篇论述，其用意在此前已说，《伤寒论》需要揭示疾病整体框架。
调胃承气汤虽为下法，也是下法中最“温和”的，不以下有形结粪为主要目的，而以下无形邪热为主要目的，从组方构成上就能看出，大黄、芒硝、甘草，没有去胀满的厚朴、枳实，服汤后以小泻利为效。70 条主要用来阐述该方的功用，明确指出该方“和胃气”。94条明确定义调胃承气汤属“下”法。
248条从正面阐述太阳病转“胃家实”后，使用调胃承气汤。105、123则从太阳病误治后里生邪热形成胃不和，用调胃承气汤。29条是谈甘草干姜汤、芍药甘草汤而顺便谈到胃不和时使用调胃承气汤。
调胃承气汤证，是阳明病正邪双方正在激烈交争鼎盛时段，邪热正盛，正气也不缺，以泻其邪热为主，寄希望于人体自己的正气恢复健康，主要是胃不和，故只用温和的调胃承气汤。
该方于大承气汤去消胀行气的枳实、厚朴，而加安中缓急的甘草，故消胀去满不及大、小承气汤，又用甘草缓硝黄的急下，以“和胃气”为其主目的，故以调胃名之。
伤寒29、伤寒30见上，不再列出。
伤寒67：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
伤寒68：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
伤寒69：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
伤寒70：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
康平：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。发汗病不解，反恶寒者（注：虚故也），芍药甘草附子汤主之。发汗若下之，病仍不解，烦燥者，茯苓回逆汤主之。发汗后（注：恶寒者，虚故也），不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
【解读】：67-70在康平本为一条，70条与此时内容有关。70条明确指出调胃承气汤功用是“和胃气”，胃气一和，则依靠人体自身正气，必能自解轻证阶段的“胃家实”。条文谈到，太阳病汗法有不同后果。表解病愈是最理想的。也可能致虚致里寒，“恶寒者”，是说产生里寒了。68、69条，都是谈发生里寒。若反恶热了，入阳明病，当与调胃承气汤，这是概要的说法，“与”，故不说“主之”。“但热者，实也”，既有白虎汤，又有调胃承气汤，大实得用小承气汤、大承气汤，应当仔细辩证甄别。
伤寒207：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
【解读】：追文，对比栀子豉汤。发汗吐下后心烦不得眠之虚烦证当用栀子豉汤。如果没有经过吐下的恶热烦燥，则属胃家实之烦，而不是栀子豉汤的虚烦，可与调胃承气汤。
伤寒94：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。（注：但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。）若欲下之，宜调胃承气汤。
【解读】：指出该方证属于“下”法。表证未解，“脉阴阳俱停”，指无论浮取沉取，脉都宁静，联系58条“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳（实际指表里）自和者，必自愈”，有自愈的可能。但人虚之后，自愈也得“必先振栗汗出而解”。
注文“但阳脉（指浮取脉）微者”，微当弱字讲（不是脉微欲绝），即浮缓，桂枝汤证，这就不是自愈了，得用桂枝汤“先汗出而解”。“但阴脉（指沉取脉）微者”，脉沉取而缓弱，为亡津亡血。亡津亡血就宜调胃承气汤？这说不通。
伤寒248：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
【解读】：蒸蒸发热，即潮热。太阳病三日发汗“不解”指病不解，非表不解，蒸蒸发热进入阳明，传变可谓迅速。这点联想到《伤寒论》第6条若“发汗已，身灼热者，名风温”。当然白虎、三承气汤都有使用机会。条文特地说“属胃也”，当指“胃家实”，但腹满不甚，调胃承气汤主之。
伤寒123：太阳病（注：过经），十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。（注：若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。）
【解读】：末句注文“以呕”恐“以溏”之误。太阳病在十余日的时候有入里之势（注文所谓“过经”，乃太阳证罢），现在心下温温欲吐，郁郁微烦，腹微满，大便反溏（大便溏的腹满也不会太满），乃“先此时自极吐下者”之故，就是用了巴豆一类。这时可与调谓承气汤。
注文“不尔者”，如果不是用巴豆而成上面证侯，则是柴胡证了，就“不可与”调胃承气汤。现在“但欲呕、胸中痛、微溏者”，这些每一个分开看都象是柴胡证，为什么说“非柴胡证”呢？因同时参考腹微满大便溏，所以才知是极吐下所致。
伤寒105：伤寒十三日不解，（注：过经，），谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者。脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【解读】：太阳病十三日（大约数字），“不解”，不是表不解而是病不解，已过太阳地界入里（即“过经”），出现谵语，说明里有热、实，应该下之。如果此时患者小便利，水有去路，大便本应该硬，但是反而出现下利，脉却是调和的（凡自下利者，脉当有微厥状），说明并非阴寒下利，由此判断此前有医生用了巴豆一类热性攻下药，故致利。当以调胃承气汤泻其实而兼调胃气。
伤寒249：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
【解读】：准文。用了吐法后，实满当有所去，仍有腹胀满乃胃不和，故“与调胃承气汤”。
阳明病胃家实，有里热充斥、容物毒实（如燥屎、宿食等容物毒变者）之不同，程度亦有很大差别，为证表现也不一样，所以三承气汤各有其特定的适应症。大实、大满、大痛、大热者，大承气汤证；胃不和，调胃承气汤或小承气汤证；里实胃不和、以热为主者，调胃承气汤证；实满腹胀为主者，小承气汤证。程度要把握好。
【方证16、四逆汤】：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（约10克）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚（约15克），干姜三两。
【方解】：
四逆汤主治：四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，腹痛下利，呕，脉沉或沉迟者。（证属少阴太阴，亦主太阴）
伤寒29见上，不再列出。
伤寒92：病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
【解读】：病发热头痛、脉反沉，根据301条，服用了麻黄附子细辛汤后，“若不瘥”，脉沉、身仍疼痛，身疼痛是表证，而脉沉寒在里，气血凝滞也能导致身体疼痛。本条未提下利，但也可以包括下利。
这是表寒里寒，既然解表无果，当改救里。
伤寒225：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
【解读】：准文，就条文意思解释，脉浮在表，迟为里寒，“表热”，生理热，实际为表寒里寒之应，今下利清谷，应舍表救里，用四逆汤。
胡老认为用白通汤更好，白通汤是四逆汤去甘草加葱白组成，葱白发汗，附子干姜温里，达到表里同治的目的。
伤寒323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【解读】：与92、301、292互参。脉沉为夹饮或里寒，少阴病虚证见此脉，如果有手足不逆冷的“发热”，故先用麻黄附子细辛汤，“不瘥”后用四逆汤，本条没有提到有热，意味着手足冷，所以直接用四逆汤。以上几条都一再谈表里治分缓急。
伤寒324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
【解读】：虚人，手足寒、脉弦迟，其人饮食入口则吐，即使不饮食亦心中温温欲吐复不能吐，这是“胸中实”造成阻碍气机，所以才“脉弦迟”、手足寒，这是“实厥”。“心中温温欲吐”，说明病有上越之机，故不可逆势而为，“不可下也”。这样就清楚了，这是虚人又有阳明实证引起的“实厥”。虚实合病，先解决实邪，故“当吐之，不可下也”。
假若虚人有里寒的停饮而发生干呕（并没有东西供吐），就不是心中温温欲吐、复不能吐这种病情，便慎不可吐之，而宜以四逆汤先温里。顺便谈了四逆汤证与瓜蒂散的鉴别法，甚为重要。
迟脉一般主寒主虚，但亦有时主实。脉有多意性。同为吐证，166浮，324迟，355紧，后两条都发生在“实厥”，故需“脉证并治”。
还要再补充另一种情况，即大黄甘草汤方证，里实热阻塞气机而吃了呕、不吃则没有温温欲吐复不能吐。这在《金匮要略》中。
伤寒353：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
【解读】：大汗出以后一般热减退，而现在“大汗出，热不去”，津液亡于外，而邪热却不退（虚脱之热）。“恶寒、四肢痛”，有表证。同时“内拘急，又下利厥逆”，里面寒之甚。综合而言，虚脱于外，寒浸淫于内，表里并病，虽有表，当用四逆汤急救里。
这条能不能像225条用白通汤呢？不能！因为这条的外热伴随“大汗出”却“热不去”，是一种虚脱性亡津液症，同时里寒下利、厥逆恶寒，必须先救里。而225条的表热里寒，没有本条严重，胡老说225既可以用四逆汤舍表救里，也可以用白通汤表里并治，两种做法都可以。
伤寒354：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
【解读】：患者既大汗，又大下利，“两大”必大伤津液而虚脱，津液亡失于内外，又里寒厥冷，只有四逆汤温里一法。后世喜欢急“滋阴”，生地、麦冬齐上，非常有害。“滋阴”只能在既虚又热时用。这种真正津伤里寒，人参也不要用，毕竟其性微寒。
伤寒372：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【解读】：追文。腹胀满与下利并见，多属于里寒，胡老说必定有“下利清谷”。“身体疼痛”，有表证未解。要“先温其里，乃攻其表”。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。这是治疗表里同病而里气虚寒的一个法则。
伤寒377：呕而脉弱，小便复利，身有微热，里见厥者，难治，四逆汤主之。
【解读】：追文。呕而脉弱，小便利，乃太阴病里寒。前面324条“膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”，那么这条的“呕”是不是“干呕”？324条是为了对比“实”证而设，本条“呕而脉弱”，里寒兼胃气虚，则不论是否呕之有物了。“小便复利”者，里寒不能制下也。至于有没有下利没有提，如果又下利，就更严重了。
关键在“身有微热见厥”六字，其热乃虚脱之热，表里不相接了，寒在里而伴残热欲脱，加上小便频数，此为上越下泄虚脱之症，惟四逆汤振起一份胃气，才有一份生机。
伤寒388：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。
【解读】：“吐利汗出，发热恶寒”，这是表里俱病，吐利汗三者皆严重伤津，致“四肢拘急，手足厥冷者”，虽有发热，也是虚脱不敛的外浮，内寒外热、假热真寒。四逆汤主之。
真正既虚又里寒厉害了不能用人参，所以这条若用理中（汤或丸）是没有用的。用人参治虚寒危症（比如独参汤），那是后世的胡扯！
伤寒389：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
伤寒390：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
康平：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
【解读】：389、390在康平本是一条。又吐又利又汗，与388一样，但为证不尽相同。388“汗出”，本条“大汗出”（虚脱更甚）；388“发热恶寒”，本条“外热”（隐言表里不相接更明显）；388“四肢拘急、手足厥冷”（表寒里寒），本条“下利清谷、脉微欲绝”（更突出里寒）；本条多出“小便复利”（上下内外脱证）。因此这条比388更严重。
最好还是用通脉四逆汤。
本章以桂枝汤方证为中心，一波三折地展示了方证在整体框架中的变化，精彩纷呈。
桂枝汤不能说是“纯粹”的太阳方证，因为它已经有少阴虚的成分。事实上，任何纯粹意义上的方证都不多。《伤寒论》体系的尖端在于辩方证（胡希恕语），方证归属划分则是相对的工具或手段。疾病千变万化，没有绝对“标准”框架模式，但是，大框架有其重要意义，使我们从整体上把握疾病。
围绕着桂枝汤，本章列举了一系列的变化。
如桂枝汤证基础上多了“项背强”，这是“痉”，无痉不热，多了阳明里热了，则用桂枝加葛根汤，为下章引出葛根汤打下伏笔；如下之后“脉促气冲胸满”者，则用桂枝汤去芍药汤；如小汗法的桂枝麻黄各半汤以及桂枝二麻黄一汤，为下章引出麻黄汤，并为“往来寒热”的柴胡汤打下伏笔。
又如下之后“气冲胸满”同时“微恶寒”，有太阴里寒了，成为桂枝去芍药加附子汤；如发汗过度造成“漏汗、四肢微急，小便难、难以屈伸者”，引出少阴津虚，用桂枝加附子汤。
又如“发热恶寒，热多寒少，津虚脉弱”的桂枝二越婢一汤，为下章大青龙汤等太阳阳明系列方证打下伏笔。
又如桂枝汤证俱，同时有痰饮咳喘，用桂枝加厚朴杏子汤，为小青龙等系列方证打下伏笔。
还引出太阳发展为阳明，如白虎汤、白虎加人参汤、调胃承气汤，为大小承气汤打下伏笔。
还引出太阳发展为太阴，如甘草干姜汤、四逆汤，为理中汤等打下伏笔。