脚跟钻心之痛，十二个问题带你了解足底筋膜炎
在骨科门诊，因为脚跟疼痛来就诊的病人非常多，其中很多人已经被困扰多年。
能引起脚跟疼痛的疾病也很多，包括足底筋膜炎、跟腱和跟腱周围疾病、跟骨骨质疏松、跟骨脂肪垫病变、跟骨周围神经卡压等等，在骨科医生眼中将它们统称为跟痛症。
这些引起足跟疼痛的伤病中，有一种非常常见的，很多门诊病人形容它为脚底的“钻心之痛”，这就是今天本文的主角——足底筋膜炎。
我将用病人最常问起的12组问题，来带大家一起了解这个疾病。
问题1：
“什么是足底筋膜炎？”
“足底筋膜炎很常见吗？”
在我们的足底，有一股有弹性的纤维束，叫足底筋膜（足弓韧带、足底腱膜）。
它一头连着脚后跟，一头呈扇形张开连接着各个脚趾根部。它就像一根超强韧性的皮筋，在足部运动过程中被拉伸，维持足弓，让我们的脚能够高效率的、低损耗的完成各种负重动作。如图，我手上的皮筋▼
那么，在日积月累的足部活动中，足底筋膜被反复拉伸、过度使用，最终出现劳损。
据统计，每10个人就有1人在一生中某个时间段会被足底筋膜炎困扰，最常发病的是40-60岁的中年人。
如果你是运动爱好者、定期跑者、部队官兵、肥胖者，那你将有比正常人更大的概率过度使用足底筋膜，从而造成这里的病变或损伤。
问题2：
“什么症状说明我是足底筋膜炎？”
特征性的疼痛是这样的：当你刚起床下地，或者坐一段时间刚开始走动时，往往足底疼痛感剧烈，活动一会后症状反而逐渐消失，休息时症状减轻。这种叫做启动疼，常常让你刚启动时，会因为疼痛而瘸几步。
有时如果你踮脚站立或者用脚跟走路时，可能也会出现足底的疼痛。
最常见的疼痛部位在下图所示的部位▼，也有少数人是在足底中部的位置。
如果您是脚后跟后方疼痛，要更多的考虑跟腱的问题。
问题3：
“为什么会发生足底筋膜炎？”
过度使用。
在长时间的劳损过程中，出现微小损伤的足底筋膜不停的发生损伤——修复——损伤，然后发生瘢痕增生、纤维结构紊乱，有时伴有炎症反应等。
说白了，这是一种退行性的病变，有研究发生，大多数足底筋膜炎的患者病变处的组织在显微镜下并没有发现炎症细胞，而就是上述的修复增生、瘢痕、结构紊乱、微小损伤等等。
因此，目前已经倾向于将足底筋膜炎的病名，改称为足底筋膜病。
问题4：
“哪些人或者哪些习惯容易患足底筋膜炎？”
“如何预防足底筋膜炎？”
A：肥胖——对于一个180斤的人来说，相当于是一个140斤的人每天在扛着40斤的麻袋在走路，能不劳损么？在门诊，有的肥胖病人还非常认真的告诉我说：“我不干重活啊~我也没过量运动啊~”我经常会说，你看你的这个肚子，走路都相当于是干重活！
B：需要长期站立、步行、跑跳等——如服务行业从业者、部队军人、跑业务的销售人员、运动爱好者/运动员、舞蹈演员等。
C：扁平足或高足弓——这会直接影响每一步过程中的足底筋膜的生物力学环境，比解剖结构正常的人更容易出现劳损。
D：跑步爱好者——过度过量锻炼、鞋不合脚、路面太硬、足部解剖结构发育异常、跟腱挛缩造成的脚背抬举（背屈）受限等。
E：膝关节畸形——各种原因导致的膝关节无法完全伸直，例如很多中老年人得了膝关节骨性关节炎，膝盖变成O型腿，而且伸不直，这时候走路过多的使前足受力，进而增加了足底筋膜的劳损。
F：风湿免疫系统疾病——这一点非常需要警惕，尤其是中青年男性，足底筋膜炎不仅可以是单独的劳损，还可能是某些全身系统疾病在这里的局部表现。甚至经常在门诊遇到早期仅仅表现为足跟疼痛的强直性脊柱炎患者。
上述就是常见的足底筋膜炎的诱发因素，既然知道了诱发因素，我们同时也就知道了该怎样预防这个伤病了。
减体重、避免久站、量力而行不要过量运动、选择合脚的鞋子、合适的跑步路面（草坪、土地等，但是国内这种场合很少）、运动前后充分热身和拉伸足底等。
除了这些，我们能做的也不多了。如果您说，那我做不到，我得上班，我得训练，我得跑步，那医生也只能说，希望你不是那1/10的患病者了。
问题5：
“足底骨刺和足底筋膜炎有啥关系？”
“是骨刺引起的足底筋膜炎和疼痛吗”
“能不能把这个骨刺切掉？”
非常多的病人拿着一张X片来问我，王医生你看，我的脚跟下面有这个骨刺，是不是就是它扎的脚底疼的？
3楼的大姨说哪哪哪有个什么膏药，贴2个月可以把这个骨刺融化掉，我去贴试试？
首先，这个骨刺恰好是足底筋膜在跟骨上的附着处，相当于树根扎根的地方。
由于我们每天的活动过程中，足底筋膜都是范围的被拉伸、收缩、再拉伸、再收缩，久而久之，这里就出现了因为受到牵拉而产生的刺激性反应，也叫牵拉骨刺。
这个骨刺的形成其实是我们身体的一种保护反应。
怎么理解呢？刚才说了，相当于一棵树，现在你去反复晃动这个树，把树根都给晃松了，这时候，要想让树不被晃松动，我们肯定需要往树根这里培土，然后培结实。不停的晃树，不停的培土，时间久了，树根这里就堆起一个小土丘来。
这，就是骨刺，现代医学叫做骨质增生。
由于足底筋膜反复的牵拉，大脑判断，筋膜附着处的跟骨这里可能会有松动，于是发布指令：把钙质给我往这里沉积！加固这里！久而久之，这里就出现了X片上的增生。
明白了这个原理，我们来想一想，如果我们把骨刺去掉，能不能解决问题。你把那一堆土重新铲掉，会发生什么？树松动了，这时再去晃树，树会有更大的松动，甚至可能倒下，为了防止树倒下，就要培更多的更结实的土堆，重新加固。
所以，你把骨刺去掉，仅仅是X片上看着舒心了，但是筋膜附着处这里不稳当了，大脑会让加班加点的往这里沉积更多的钙质，最后形成更大的骨刺。这就是典型的治标不治本，甚至，连治标都算不上，因为很多时候，骨刺并不是疼痛的原因，而只是一个和疾病同时存在的现象。
据研究，只有3%的足底筋膜炎患者有这种骨刺！而且有骨刺的这部分人中，有15%的患者根本就没有任何临床症状！
如果你有下肢的关节炎、肥胖、糖尿病等，那么即使没有足底筋膜炎，您也可能有这种骨刺，因为据研究，以上人群发生这个部位的骨刺概率更高。
还有研究发现，有这个部位骨刺的人，足痛的发生率更高（不一定和骨刺有相关性，仅仅是同时存在的现象），但是不管有没有骨刺，足底筋膜炎的患病率都差不多。
问题6：
“得了足底筋膜炎就不能跑步了吗？”
“足底筋膜炎一直没好，能做哪些运动？”
在门诊我最头疼的就是一些运动爱好者，你告诉他，你这个是足底筋膜炎，休息，巴拉巴拉。他一听到不能跑步了就立刻要拿出一副和你势不两立与运动共存亡的架势，说那不让我跑步了那还有什么意思，不能跑步了那人生不毁倒了。
运动是毒品。
这句话理论上成立，因为在运动过程中我们的大脑会释放内啡肽，一种类似于吗啡的物质，让你兴奋。有定期运动习惯的人，在这种内啡肽的不断作用下就如同上瘾，一天不跑百爪挠心，不让运动生不如死。挂在嘴边的就是生命在于运动，不能运动了，生命就没啥希望了。
运动的方式有很多种，兵法云：“围魏救赵”。
足底筋膜有问题，走路跑跳不行了，那咱们骑自行车行不行，咱们游泳行不行，只要不引起疼痛的运动方式都行！本山老大爷说了，双脚离地了，病毒就切断了，聪明的大脑又重新占领高地了。
疼了还强忍疼痛锻炼的人，是不懂加不把自己的身体当回事儿，兵法云：“穷寇勿迫”。
不知道是从哪里传出来的说，哪里疼就得多去练哪里，练着练着就不疼了。
是有一些人练着练着不疼了，但是也有很多人，练着练着就成慢性的了，好不了了。小事情被搞成麻烦事儿了。
如果您说的只要咬牙坚持去强行练就能练好，那我问下，职业运动员的意志力不够强吗？运动强度不够大吗？人家少比赛一次是多少钱是破灭了多少年的希望知道吗？但是当他们有劳损性的疾病时，哪个队医或者教练让他们忍着继续练？不管他们的职业生涯了？
当然你可以打着封闭去比赛，但是那是没有办法了，几年的心血，十几年的汗水，十几亿人的众望，就是跑完这一次TMD这条腿就废掉，也要去跑！这是体育精神！
我自己小时候也是田径运动员，小学时候我的鹅足肌腱和跟腱就在比赛前打过封闭，那时候谁要告诉我这次比赛你别上了，我得哭一晚上。
那是多少个早晨六点钟就去操场跑10圈20圈，多少个晚上七八点还在杠铃深蹲，咬牙拔筋换来的比赛机会。
当了医生，多少次我告诉运动员，你这次不能比了，他们的眼神当即就暗下来了，很多人那么高那么壮，当场就淌眼泪。那种心情，我懂。但是咱们绝大多数非运动员，不至于如此，更不必要如此。强行锻炼更大可能性会让情况变得更糟。
你今天不暂时停下来，有一天，你将永远停下来。
有劳损了就彻底了休养，就像有病就看病、请假休息一样，兵法云：“以退为进”。
留得青山在，不怕没柴烧，你又不是菲迪皮茨，现在就要从马拉松平原一路跑回雅典去传捷报。彻底的充分的休息，给足底筋膜自我修复的时间，然后休养好了再逐渐恢复，循序渐进。毕竟，我们运动是为了健康，如果以牺牲健康作为代价去运动，还是我们的初衷吗？
越是热爱运动，越要敬畏运动。
问题7：
“如何区分足底筋膜炎和跟腱疾病
等其他跟痛原因？”
很多时候并不好区分，而且，这是骨科医生的事儿，更严格来说，这是运动医学科医生或者足踝外科医生的事儿。
虽然也有不少病人会这样问我，但是还是想要告诉他们：“保守治疗方案都差不多，可以现行休息、冷敷、运动康复等，如果病程超过3个月仍然没有好转，去咨询医生”。
过多专业性描述的科普，只会让患者误入歧途。
我们永远不能依靠几篇科普就来给自己诊治疾病。科普的目的，就对自己的大概情况有了更深层次的了解，从而能够更好地配合医生，预防疾病，贯彻治疗。
因为不懂，所以害怕，因为害怕，所以受骗。因为被骗的多了，所以误解的更多了。
问题8：
“怎样能让足底筋膜炎痊愈？”
“足底筋膜炎有没有救？”
足底筋膜自己就可以痊愈，但是前提是你要给它自我修复的外部条件。
首先，我们应该做的是充分的休息。所谓充分的休息，就是所有会引起足底疼痛的动作，都尽量避免。
我也不需要列举哪些动作了，哪些动作病人自己最清楚。
如果走路都疼，那就少走路或者拄拐辅助。嫌拄拐难看？那就尽量坐着躺着少走路吧。这样容易胖？那就游泳、骑自行车、不负重的器械锻炼！
其次，如果疼痛明显，我们可以借助冰敷，每次15-20分钟，每天数次，避免冻伤。
如果冰敷了还疼，可以口服消炎镇痛药物，如布洛芬等，注意有消化系统和心脏疾病的患者，请遵医嘱应用。
至于外涂的药膏啊，凝胶啊，贴剂啊，如果你用了觉得能缓解症状，那就用，觉得没啥效果，就不用。
再次，可以穿带有减震效果的足跟垫或者鞋内足弓支撑物。做好足跟部位的保暖。
理疗、打封闭、冲击波、注射治疗、激光疗法等方法目前尚存争议，并不是对所有人都有效果，而且，往往效果也不持久。
夜间夹板，把脚趾维持在扬起的姿势，能够让足底筋膜一晚上都保持拉伸状态，能够一定程度上防止早晨的疼痛。有辅助治疗作用。
运动康复，主要是足底筋膜拉伸，具体动作后面具体说。
归根结底，足底筋膜炎大多数是自限性的，但是周期漫长。需要足够的耐心，大多数病例需要6个月甚至更长的时间才能恢复运动。
如果在严格进行了6-12个月保守治疗后仍然无法缓解疼痛症状，应该就医进行手术治疗，这是万不得已才考虑的办法。手术方式有很多，下文我们在具体说。
大约80%的患者会在1年内疼痛完全消退。当你想四处投医和寻求那些昂贵的诊疗项目时，我想再次提醒各位，足底筋膜炎大多数时候是一种自限性的疾病，做好休息，了解本病，耐心等待，其实就够了。
问题9：
“得了足底筋膜炎如何运动康复”
“如何拉伸足底筋膜？”
“患上了足底筋膜炎就只能坐以待毙吗？”
无论是在患病期间，还是正常情况下，都可以进行足底筋膜的拉伸锻炼。
五个动作，每天轮流做一遍。
动作一：拉伸足底筋膜▼
每次持续20秒，每天10-20次。
动作二：滚球足底按摩▼
没事就做做，如在办公室里做，请先洗脚~~
动作三：抓屈练习▼
可以有毛巾，也可以没有毛巾，体会这个动作即可，毛巾可以脑补。
每次抓维持5秒，每天100-200次。
动作四：扶墙拉伸腓肠肌▼
拉伸后侧的腿的跟腱，跟腱柔韧性不好也是足底筋膜炎发生的一个危险因素。因此拉伸康复训练应该两个部位一起拉伸。
注意足底全接触地面，前腿弓步，后腿膝关节蹬直。蹬直拉伸腓肠肌，如果弯曲20度左右，则主要拉伸比目鱼肌，均可。关键是不能抬脚后跟。
每次拉伸10秒，每天30-40次。
动作五：后跟下沉▼
如图，扶好，别摔着了。
问题10：
“足底筋膜炎
可以用按摩或者理疗吗？”
冷热交替浴、声透疗法、激光、超声、电离子、按摩、冲击波等等，疗效均不确切，可能对短期缓解症状有点效果，但是往往不持久。至少目前循证医学尚未证实哪种方案是确切有长期效果的。
问题11：
“足底筋膜炎能够手术治疗吗？”
“什么情况下需要手术？”
“手术治疗的疗效怎么样？”
对于经过6-12个月严格保守治疗，症状仍未缓解的病人来说，可以考虑手术治疗。
手术方式也有很多种，包括传统的开刀自跟骨附着处将足底筋膜切开，也称足底筋膜减压术。现在也可以在内镜下面做这个减压手术，创伤更小，恢复更早。
但是，提醒大家，绝大部分足底筋膜炎是自限性疾病，只是时间比较久。手术是万不得已的选择，一般针对病程超过6-12个月仍然不能缓解的病例。
手术疗效还是可以的，但是病程超过2年的病例即使做手术，效果也不理想。
个人建议，发病了就按照我说的严格休息、拉伸，保守治疗。6个月还不好去医院报道。如果确定没啥大问题，可以再犹豫6个月，还不好的，考虑手术。
问题12：
“用白醋等泡脚能治疗
足底筋膜炎吗？”
“用什么药物、膏药能溶解
足底的骨刺？”
首先，虽然醋酸是酸性的，可以对钙盐有一定的溶解左右，可是你指望这玩意从你布满老茧的脚底渗进去，一直渗到骨刺那里，还能保持很高的浓度去溶解骨刺，是不是天真了点。
我们身体对接触物的吸收大多数是通过皮肤吸收到血液循环，再发挥作用。
可是酸性物质进入到血液循环就被血液里的酸碱缓冲对中和掉了（酸碱体质理论是谣言，已经反复辟谣了）。
就算它能从皮肤直接吸收到骨头那里吧，那又是通过什么机制来仅仅溶解掉骨刺，而不溶解其他同样成分的正常骨骼呢？
这些白醋都是特务吗？
至于问说能不能用药水、膏药来把骨刺融化的，我就想提醒一句：骨头是骨头，骨刺也是骨头，凭什么药涂在皮上或者吃到肚子里，可以把骨刺的骨头给融化掉，全身其他地方的骨头就完好的，这是有卫星制导的精准打击吗？
生病了不去乱花钱是一件很让人着急的事情吗？
很多时候，我们用了方案A来治疗疾病B，疾病B几天后不疼了，好了（实际上可能并没有好，只是咱们大众喜欢用疼不疼作为唯一评价标准），然后就说是A治好了B，然后就开始经过七大姑八大姨口口相传了。
那我弱弱的问一句，我感冒发烧了，没吃药。但是我每天晚饭都吃一碗米饭，能说这碗米饭能治好感冒吗？
假设有人知道，我这个感冒7天自己就可以好，然后告诉我，回家要买五常的大米，然后每次只能吃2两，蒸米饭时要加20粒绿豆，1勺子燕麦，并且米还要做的稍微有点夹生，吃米的时候不能吃咸的东西，并且星期三不能吃，要空出来。如此这般，乃我祖传，七天包好。然后我照做了，好了，神奇的不要不要的。于是道上从此有传言，哪哪哪有一个神医秘方，这样吃，不用去医院，七天包好。
假设这个人不知道我的感冒7天能不能好。但是也同样给了我这个秘方，我拿去试了，试问，我能非常严格的去遵守这么多步骤吗？我可能哪天忘记了没把饭做成夹生，或者说只放了15粒绿豆，又或者周三忘记了吃了一口饭，那最后效果好了，我还记他的好，效果不好呢，那肯定是我没遵守好。
对于那些祖传秘方的、包治包好的，到处在别人文章下面评论区打你们小广告的卖膏药的卖药水的卖神贴的卖理疗仪的，利用别人得病讳疾忌医心理趁火打劫兜售产品的，说句滚蛋，已经是很礼貌的了。
权健已经倒了，你们自己掂量掂量。
【参考资料】
1. Lars P,Per R.Sports Injuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation.（Fourth Edition）
2.UpToDate:Overview of Heel and foot pain(caused by plantar fasciitis)
3.《曼氏足踝外科学》（第九版）。
4.《临床骨科康复学——基于循证医学方法》（第三版）。
#清风计划#