关于鼻导管吸氧相关知识
吸氧的定义
吸氧术是临床常用的一种辅助治疗措施，在实际工作中，主要用于纠正病人因各种原因所导致的缺氧状态，主要目的是：提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持病人的生命体征。
氧疗的基本原则
（1）处方原则
氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
（2）降阶梯原则
对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
（3）目标导向原则
根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，脉搏氧饱和度（SpO2）推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。
（来源：2018年急诊氧疗专家共识）
缺氧症状的分类
各型缺氧的血氧变化及常见原因
常用氧疗工具
（1）鼻导管
临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分数与氧流量有关。但鼻导管吸氧无法充分湿化，超过5 L/min的流速时患者难以耐受。
（2）面罩
①普通面罩：可提供40%～60%的吸入氧体积分数，吸氧流速不应低于5 L/min，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。
②部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩：密闭较好的部分重复呼吸面罩，氧流量为6~10 L/min时，吸入氧体积分数可达35%~60%。无重复呼吸面罩氧流量至少要6 L/min。都不适用于有CO2潴留风险的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
③文丘里面罩：是可调节的高流量精确给氧装置，可提供24%、28%、31%、35%、40%和60%浓度的氧气，适合伴高碳酸血症的低氧患者。使用时，首先设定患者的吸入氧体积分数，其次根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流量，最后调节氧源的给氧流量。
④高流量氧疗：经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时，在临床应用中疗效最明显的是急性低氧性呼吸衰竭的患者，但应用于CO2潴留的患者效果尚不明确。
（来源：2018年急诊氧疗专家共识）
氧气吸入装置
氧气筒给氧法
氧气枕法
中心供氧法
高压氧疗法
随着医院的不断升级改造，目前在院内最常用的是中心供氧，但是院前救护车是氧气筒法。
常用氧气吸入流量
轻度缺氧：1~2升/分 25~29%
中度缺氧：2~4升/分 29~37%
重度缺氧：4~6升/分 37~45%
缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。
氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)
鼻导管吸氧流程
1、 接到医嘱后到床旁评估病人病情、年龄、呼吸状态、缺氧程度，意识状态及合作程度。评估鼻腔情况。告知患者吸氧的方法、目的，指导患者配合。环境整洁、安静。
2、 护士按医院要求着装，洗手，戴口罩。
3、 准备用物：治疗车、吸氧管、氧气流量表、蒸馏水、棉签、温水碗、医嘱单、吸氧记录单、手消。
4、 携用物至病人床旁，核对并解释。给病人取舒适安全卧位。
5、 棉签蘸温水清洁鼻腔；湿化瓶内倒2/3或1/2蒸馏水，与流量表连接紧密；安装流量表于氧气接口上；连接一次性吸氧管，打开流量表开关，检查是否通畅；遵医嘱调节氧流量；将鼻导管插入病人鼻腔，妥善固定。
6、 再次核对。告知病人吸氧过程中的注意事项。将呼叫器置于病人伸手可及处。
7、 吸氧过程中随时观察病人缺氧改善情况。
8、 停氧时，先取下鼻导管，再关闭流量表。清洁病人面部。
9、 协助病人取安全舒适卧位，将呼叫器置于病人伸手可及处。
10、 整理用物，按垃圾分类处理用物。
11、 洗手，记录。
吸氧相关问题
1.应用鼻塞法吸氧，有什么优缺点？
答：鼻塞吸氧的主要优点是简单、方便，不影响咳痰和进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。
2.吸氧时为什么要应用湿化瓶？
答：医疗用氧是纯氧，气体干燥没有水份；干燥的氧气会刺激病人上呼吸道粘膜，易引起病人不适，甚至导致粘膜损伤。所以为避免这种情况的发生，给氧时需要使用湿化瓶。另外，使用湿化瓶还可以看到氧气流量的大小，方便医师控制氧流量。
3.从用氧的安全角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？
答：需要注意防火、防热、防油和防震，即：要做到用氧的“四防”。
4.吸氧术常用方法有哪些？
答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。
5.请问给患者的吸氧目的是什么？
答：提高患者动脉血氧分压和血氧饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
6.慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？
答：原则上给予低流量吸氧。
7.为什么大手术之后常给予吸氧？
答：通常情况下，麻醉及疼痛易造成患者呼吸受限，导致缺氧，所以需要给予病人吸氧，以提高病人血氧分压和饱和度。
8.慢性阻塞性肺疾病患者吸氧治疗时，应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧？
答：应给予低浓度吸氧；因为慢性阻塞性肺疾病，是一种持续性、气流受限所导致的肺通气、肺换气功能障碍性疾病，病人有不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留，根据给氧原则：病人CO2分压升高时，要给予低浓度吸氧，CO2分压正常或降低时可给予高浓度吸氧。
9.面罩吸氧有哪些优缺点？
答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜的刺激性小；缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食。
10.吸氧时患者鼻腔干燥如何处理？
答：用棉签醮温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。