妇科良方当归芍药散
摘要：当归芍药散出自《金匮要略》，是仲景为“妇人腹痛”而设，主治“妇人腹中诸疾痛”“妇人腹中㽲痛”，具有养血、调经、利水、止痛的效果，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴、小便不利为特征的疾病。陈雁黎老师在临床运用当归芍药散颇多，尤其在妇科疾病中效如桴鼓，如月经不调、痛经、经期头痛等等，当归芍药散被誉为“妇科良方”，用于治疗男性泌尿系疾病引发的小腹疼痛也有显著疗效。
当归芍药散在妇科的临床使用中效果显著，陈雁黎老师讲当归芍药散是妇科良方，根据方证辩证，有是证用是方，可广泛用于妇科常见病及多发病，在治疗男性泌尿系疾病引发的小腹疼痛亦效果显著。
下面举例陈雁黎老师运用当归芍药散的案例：
案例一、徐某，女，43岁，保险公司职工，2019年3月9日初诊。月经已三月未至，期间伴双侧乳房胀痛，潮热，困乏，以双下肢为甚，纳尚可，夜寐安，舌红，苔白，脉沉细，查妇科B超：子宫内膜厚约1.2cm,子宫多发肌瘤，右侧卵巢内囊性灶，盆腔积液；证为气滞血瘀，予口服血府逐瘀汤7剂，服药后全身困乏好转，未来月经；3月16日复诊，予口服桃红四物汤5剂，服药后月经仍未至；3月23日复诊，用活血化淤未见效。
考虑本证为血虚至瘀，改用当归芍药散合小柴胡汤14剂，处方：当归10g 赤芍15g 川芎10g 麸炒白术12g 泽泻15g 茯苓15g 北柴胡12g 党参10g 黄芩12g 清半夏12g 炙甘草6g 若羌小枣5个，鲜生姜3片；
4月20日复诊时，患者欣喜不已的讲诉4月15日月经已至，量较前增多，色暗红，夹有血块，无痛经及经前乳房胀痛，自感全身轻松，予原方继服10剂。
案例二、林某，女，22岁，2018.03.07初诊。痛经，五六年，每次月经来时疼的要吃止疼药，月经量少，色暗，舌上有瘀点，身体消瘦，纳尚可，二便调，苔薄白，末次月经：2月14日。给予当归芍药散合四逆散加味7剂，示方：当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳实12g 青皮6g。
2018.03.21复诊，患者说服药后第二日月经适来，无痛经，月经量较前增多，色红，予原方14剂，电话随访，已无痛经。
案例三、马某，女，27岁，2018年11月17日就诊。患者体瘦，面色暗黑，每逢月经适来时头痛，持续性隐痛，月经量少，色暗，有白带，乏力，身困重，纳可，寐安，为经期头痛，予口服汤剂当归芍药散合小柴胡汤加金银花12g、荆芥4.5g、关黄柏4.5g 加红枣5个，鲜生姜3片14剂，2019年1月3日复诊，经期无头痛，面色清，白带减少，继服原方10剂。
案例四、曹某，男，24岁，2019年1月突发双侧睾丸疼痛，疼痛剧烈，行动时加重，痛及小腹，伴尿频、尿痛，有白色分泌物，于新疆医科大学第一附属医院、第四附属医院就诊，予抗生素、中药免煎剂治疗，尿频、尿痛好转，尿时无白色分泌物溢出，遗留睾丸间断疼痛，午后及阴雨天疼痛加重，2019年9月9日初诊：双侧睾丸有间断性胀痛，痛时迁引小腹疼痛，天凉时加重，尿频，小便黄，偶便秘，汗可，夜寐安，舌红苔白厚腻，脉滑，陈老予中药汤剂半夏泻心汤加减，处方：清半夏12g 黄芩12g 黄连4g 党参10g 甘草6g 生石膏45g 茵陈10g 茯苓15g 猪苓15g 金银花15g 炒白芍20g 盐橘核15g 化橘红12g 当归12g X7剂。
2019年9月16日复诊，自述服药3天后睾丸及小腹疼痛较前缓解，观察舌苔已退，陈老认其主证为睾丸疼痛时牵引小腹痛，予当归芍药散合芍药甘草汤5剂，处方：当归10g 白芍24g 川芎10g 麸炒白术15g 泽泻18g 茯苓18g 炙甘草10g，患者服药后即觉疼痛明显好转，因陈老外出，自购原方5剂，2019年9月28日三诊，自述双侧睾丸及小腹疼痛明显好转，已愈90%，欣喜不已，予原方继服。
临床跟师时陈雁黎老师讲:王某，女 ，20岁，平凉医专实习生，2014年夏，清晨时痛经发作，腹痛难忍，难以直立，卧床时稍缓解，时有恶心，不能来诊室上班，陈老嘱同寝室女同学中午下班带回当归芍药散加炙甘草6g两剂，处方:当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g ，中午煎服一剂后，腹痛已愈，可自由活动。
李某，18岁，高中毕业生，2015年夏就诊，因高考学业压力月经推迟3月，精神不好，身体疲乏，纳食差，脉细无力，苔薄白，其母带来陈老门诊就诊，想口服中药调理，陈老予当归芍药散合四逆散合方，处方:当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳实12g，连服7剂，月经即来。
《妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治第二十二》“妇人腹中诸急痛，当归芍药散主之。”以上条文明确提出了当归芍药散主治妇人妊娠腹中诸痛，具有养血、调经、利水、止痛的效果，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴、小便不利为特征的疾病。
胡希恕先生强调当归芍药散主治腹痛，疼痛的性质属腹中拘痛、或隐痛、或绵绵作痛、或缓缓而痛；当区别于通脉四逆汤手足逆冷时腹痛、大承气汤腹满痛等，“血不利则为水”，血瘀可引起水液代谢的失调，水溢于表可见浮肿、小便不利，水湿驱下则下肢水肿，水饮凌心见心悸等。方中重用芍药缓急止痛，当归、川芎养血活血；茯苓、泽泻、白术利水，当归、川芎配伍芍药，治血虚不济而滞，茯苓、白术配伍泽泻，治水湿停留而肿。《金匮要略》中用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、一作三两、茯苓四两 泽泻半斤、白术四两；上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。（《辞海》解方寸匕为“古代量药器具，匕即匙，为体积正方一寸的容量，相当于十粒梧桐子大，在量药时以不溢为度”。）胡希恕先生讲古代白赤芍不分，临床惯用赤芍，剂型改用汤剂。
陈雁黎老师在临床贯用胡希恕先生的合方经验，若兼见四大证之一，经期感冒、痛经、经期头痛等，常与小柴胡汤合用；或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重，常合用四逆散；如面色黯黑，痛经，兼见血块，体质较好者，合用桃红四物汤增强活血祛瘀之效，在此基础上，陈老在临床中，若兼见经前乳房胀痛，加青皮、化橘红、盐橘核；若兼见白带多，加荆芥、黄柏各4.5克（小剂量显效，加大用量反而效果不好），若见黄带再加金银花15克、茵陈6克。
我在跟师学习和临床实践中，当归芍药散对由血虚血瘀所致的面黄，面部色斑，浮肿，腹部隐痛，头痛，头晕，心悸，月经不调，痛经，或月经量少，或闭经，不孕等症状疗效显著，对于使用血府逐瘀汤、桃红四物汤活血化瘀之剂疗效不佳的，由血虚致瘀而致，使用当归芍药散效果较好；当归芍药散适用范围广泛，胡希恕先生曾用于治疗手足麻痹不仁，属血证虚衰的情况，无论男女皆可服用。
作者：葛梦 聂文凯
单位： 新疆昌吉州中医医院