有关治疗肾病的几个问题

▲肾病患者感冒了能吃感冒药吗？

肾病患者感冒后，为了保护好肾功能，选择感冒药应注意以下几方面：

1.含有乙酰氨基酚成分的感冒药，注意用量。

含有有乙酰氨基酚成分的感冒药，大剂量使用具有肾毒性，应用应遵守安全剂量。肾功能不全的患者，感冒后就不要随便自己去药店买药，应去医院咨询医生后，严格按照剂量服用，最大剂量每天不超过1500毫克。普通规格一般为0.5克，按照病情严重程度每天2-3次为宜，不要多种同类成分药物混着吃，以免摄入量超标。

2.缓解症状，不伤肾是目的。

肾病患者感冒后除了可以选择控制体内病毒的感冒药，也可以选择针对感冒症状的药物。如咳嗽、嗓子疼、流鼻涕、头晕、发热等，直接选择一些针对性又相对安全的药物缓解症状。咳嗽严重的可以止咳药，如右美沙芬、甘草片等。流鼻涕或鼻塞可用扑尔敏、氯化钠鼻腔喷雾剂等，嗓子疼可以口含薄荷脑或其他类似功能含片。如果症状一周后没有明显见效，要针对根源系统用药治疗。

3.中成药或中药可作为首选

常用中成药如小柴胡颗粒等，副作用小，对肾功能基本没有损害。有些草药明确具有肾毒性，如含马兜铃酸的中草药、动物类如蛇胆等，不要盲目服用。

4.不要盲目服用维生素C

适当维C可提高抗体、清除自由基等，前提是缺乏这类维生素。盲目补充会损害肾脏。部分维C摄入后在体内转化为草酸，吸收不掉形成草酸钙，沉积到肾脏反而会加重肾脏负担。

▲肾病管控好这3大指标，远比降肌酐重要！尿毒症风险明显下降

肾病发展到早中期，需要注意控制的主要是原发病、尿蛋白、高血压、血肌酐等，及时纠正诱发因素，防止肾病进展，基本上可以控制病情的稳定。

肾病进展到后期，虽然仍需关注肌酐、尿蛋白等变化，但更需要重视并发症及合并症。这个阶段一些反应并发症及合并症的指标，对肾病的严重程度，以及对肾功能的影响，比肌酐、尿蛋白更为重要。

下面八项肾病必查的指标，已经出现肾功能不全，就必须重视，能稳住一半对保护肾功能也有利，并可显著降低尿毒症风险。

1.血红蛋白比较低，小心贫血

血红蛋白是血液中红细胞所携带的蛋白质。肾脏受损后造血功能减少，血液中红细胞减少，会出现血红蛋白下降，引起肾性贫血发生。

肾功能不全后表现比较明显，早期会出现乏力、嗜睡、肌无力、心悸等情况，严重贫血可能会危及心脏，甚至发生心力衰竭。因此在后期必须重视这项指标的变化。

防治贫血的关键，一是稳定肾功能，尽量延缓肾功能恶化速度，必要时注射促红生成素。二是日常饮食增加含铁类食物，如猪肝、肉类、鸭血、猪血、菠菜、樱桃等蔬菜水果，注意营养搭配。如饮食调节不能控制，必要时及时用药，纠正贫血。

2.血浆蛋白浓度下降，注意渗透压。

血浆蛋白指的是血浆中所含的蛋白质，包括白蛋白、球蛋白等，不单是红细胞携带的蛋白质。血浆蛋白的稳定会影响到体内血容量。

血浆蛋白不足会导致营养不良，增加乏力，增加死亡风险。总体蛋白的减少与尿蛋白的丢失有直接关系。有大量尿蛋白的患者，需要注意监测这项指标。

3.血压水平

高血压既是肾病长期的产物，也是影响肾功能的重要因素。持续将血压控制在130/80以下，肾功能进展速度不会很快。年龄较大及有血管病的患者，最高不宜超过140/90，否则会加速肾功能衰竭，引发其他严重心脑血管疾病。

▲免疫力是最好的医生！教你4招提高免疫力。

免疫力能将身体调节到最佳状态，免受大多数疾病的侵扰，对于肾病患者，提升免疫力也能减少肾病复发。

经常服用各类免疫抑制剂是抑制免疫的，会使免疫力降低，增加感染、复发、病情加重。

提高免疫力要注意以下四点：

一、遵从医嘱正确用药

不要私自调整药量，以免造成免疫功能紊乱。可以加用免疫调节剂提高免疫功能，增强抗病能力，适当补充维生素和微量元素，如活性维生素D，适当多摄入新鲜蔬菜和水果等。

二、保持心情舒畅

不要长期的处在焦虑抑郁等不良情绪中，天气好时去空气新鲜、人群不多的场所散步，聊天，锻炼身体，舒解心情的抑郁和焦虑。

三、注意营养状况

优质低蛋白饮食有助于病情控制，延缓肾功能衰竭，根据病情选择合适的营养方案，是保证患者抗病能力的基本保障。

四、保证睡眠的质量

晚上9:00到11:00一定要上床睡觉，睡前可以适当泡个热水澡，有助于尽快入眠，提高睡眠质量，保证人体的抗病能力。

▲血肌酐升高后，防范尿毒症，还需记牢4个护肾细节

肌酐升高以后，肾功能发生了实质性的损伤，肾脏开始萎缩。从量化指标来看，就是尽量保持血肌酐、肾小球滤过率等指标的稳定，稳定肾功能的排毒及过滤功能，让肾功能的恶化速度变慢，保持稳定不发展到尿毒症。

肌酐升高后，病情还能逆转吗？

血肌酐反应肾功能情况比较滞后，升高后基本上肾功能也就剩下一半了，所以肌酐升高后再谈逆转已错过了最佳时机，要想完全肾脏恢复如初是不现实的。但不能逆转不代表不能控制，只要及时进行规范系统治疗，多数都能保持病情处于长期稳定的状态。

保持肾功能的稳定，及时用药将肌酐、尿酸等反应毒素水平的指标降下来，减轻肾脏代谢负担是一方面。要保持病情的长久，还需要注意这些保护肾脏的小细节。

1.尿量尽量保持在1000ml以上

肌酐升高后，尿量如果出现减少，说明肾小球与肾小管均不同程度损伤，肾脏对血液内杂质过滤功能下降，间接表明肾脏出现了萎缩。

尿量减少可以恢复吗？

早期及时加以调整，通过西药利尿剂、螺内酯等配合中医药调理，控制水钠代谢，促进体内毒素排出，尿量是可以逐渐恢复的。不低于1000ml尿量，对保护剩余肾功能，延缓尿毒症更有益处。如果没有摄入量的要求，建议每天喝不少于2000ml的水。

2.早点提升免疫力，赶跑感染

本身存在免疫力紊乱，再加上服用一些激素、免疫抑制剂类药物，免疫力会更低，老年人、儿童患者比较明显。免疫力低病情更易反复，尿蛋白等症状不易控制。

典型的就是易发生感染。如呼吸道感染、泌尿道感染、口腔感染等，频繁发生感染会影响血液的环境，导致肾脏炎症反应更加活跃，病情反复加重。

感染不一定是非常危急类型，感冒、发烧、长期的牙周炎等也需要重视。

防治感染，一方面是及时纠正牙周炎、尿道炎、扁桃体炎等基础病症状，另一方面是提升免疫力，重视日常生活习惯的纠正。饮食适当摄入高蛋白食物，注意营养搭配，粗细搭配、荤素搭配，肉蛋奶蔬菜水果坚果适当配比。养成良好睡眠习惯，保证8小时睡眠时间，不熬夜，不过度劳累，坚持适当运动，或服用提升免疫力的药物等。

3.重视自身症状的变化

要保持肾功能长期稳定，不仅是及时发现及时治疗，还需长期自我管理。及使病情稳定后，同样重视肾脏保护，时刻关注出现的如水肿、尿液泡沫、乏力程度、头晕头痛等症状。这些症状的变化是反映病情的重要信号，帮助更好了解病情，加以治疗纠正。

4、养成定期检查的好习惯

有些指标可以在家自测，如血压、尿蛋白。一些重要指标如血常规、血生化、尿常规部分检查项目、肾功能监测等等则需去医院检查。检查除了了解病情变化，还可与医生面对面沟通，及时调整治疗方案，使病情得到有效控制，更加稳定。

▲肾病已到中期要如何维持肾功能稳定？

肾病的早期症状较轻、指标没有明显异常，肾功能受损程度较轻，肌酐没明显升高，肾小球滤过率依然稳定。少部人初始病情比较严重，或已经发生肾衰竭，到了肾病中后期。显而易见，对于病情初始阶段不是很严重，肾病早期的患者，及时诊断，治疗效果都比较好，肾病往往可以治愈。

偶然检查发现尿蛋白2+，尿蛋白定量1.5克，血压肌酐不高，病情不是特别严重。如果诊断为慢性肾病2期，尚属于早期，病情相对容易控制。应该抓住时机阻止病情恶化，规范系统的治疗非常关键。

肾病处于早期仍然要关注肾小球损伤情况，一般肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min之间，肾功能刚刚损伤尚处于早期阶段，及时进行炎症抑制，恢复的几率较高。如果肾功能损伤处于2期的中后期阶段，则无法逆转，无法完全治好。

▲肾功能随着病情发展不一定是越来越差，早期重视，结局会不一样。

肾病3期（Scr小于442μmol/L，GFR大于30ml/min）是整个病情发展的“分水岭”，大多数患者虽然不能彻底根治，但不发展成尿毒症，使病情长期处于稳定状态是不难实现的。

防治尿毒症需要注意两点：

一，针对原发病，对因治疗。

肾病分期是评估肾功能，但具体的病理类型，肾脏损伤的位置等 还需要进一步诊断。不同类型的肾病治疗有不小的差异。IgA肾炎则表现为肾小球系膜细胞增生，膜性肾病是肾小球毛细血管袢上皮细胞免疫复合物沉积，虽然都有尿蛋白、高血压症状，清除病灶手段是不同的。

二，控制好两项指标：蛋白尿与高血压。

治疗过程中需要注意影响指标稳定的因素，首先是药物效果，做到应治尽治，坚持长期治疗不追求短期效果。其次是饮食管理，低盐、低脂、低蛋白原则，保证药效的发挥。

预防病情复发。导致病情复发的因素如感染，病理恶化、其他慢性病发生或恶化、痛风等。

▲微量白蛋白尿有多严重？

慢性肾病检验项目多，其中有3个指标常被误解。

1.尿微量白蛋白

尿微量白蛋白有两个用处：一是病情较轻时，能精准地显示病情变化。二是在肾脏受到高血压、糖尿病的损害时，发出警告。糖尿病肾病在出现尿微量白蛋白升高时，肾损害已经相当严重，进展到尿毒症的风险很大，万不可轻视。

蛋白低有可能是较重的病理类型。即便是普通的病理类型，白蛋白高也提示有进展的风险。

2.尿潜血

尿潜血、尿隐血，尿红细胞、血尿，并不明显损伤肾脏，关键指标控制住后，可以允许潜血有少许异常。病情缓解到一定程度后，即便潜血一直存在，也可以停药。

3.血肌酐

血肌酐指标比较迟钝，肾单位损失三分之二后，它才会明显升高。老人、孩子、女性、素食者、营养不良的人等，肌酐普遍较低，常在发生肾衰竭后，它在参考范围内。

以肌酐来判断肾功能，会延误治疗时机。应该结合胱抑素C、内生肌酐清除率、肾小球滤过率、B超等其中一项或几项来综合判断肾功能。

▲4类肾病需要更重视降肌酐，而非尿蛋白。

血肌酐升高意味着肾功能已经出现损伤，肾功能不全甚至肾衰竭。

尿蛋白相关指标是判断肾病早期情况，是关注度最高的检查。尿常规尿蛋白呈阳性，说明肾小球可能出现损伤，进一步检查尿蛋白定量，如超过上限值，可判定肾小球滤过膜损伤导致蛋白的流失。需要及时控制肾脏炎症，阻止肾功能持续恶化。

有些类型的肾病，早期往往尿蛋白指标并不明显，而是血肌酐先升高。

这几类肾病尤其要多加注意！

1.典型遗传类肾病——多囊肾

多囊肾是遗传性肾病。肾脏B超可看到两侧肾脏不同大小的囊肿，肾脏明显增大，出现肾区疼痛。

多囊肾肾功能损伤后，不会伴有明显的蛋白尿，约半数人有血尿、血压升高症状，血液化验血肌酐升高。

肌酐升高标志着肾功能在缓慢下降，就要防止肾衰竭发生，保护好剩余的肾功能。稳定高血压保证肾脏血流，重视并发症的治疗。

囊肿破裂后易发生感染，定期复查。肾功能稳定肌酐指标下降，防止肾功能急性恶化。

2.继发性肾病——高血压性肾脏病

高血压引起血液流通变化，造成肾脏局部血流异常，肾脏血液供应不足，会导致肾单位中肾细胞的纤维化进展。血压升高会引起肾小球内动脉高压，加重肾小球纤维化、肾功能硬化的进程。

高血压肾病早期表现除了血压居高不下，还有水肿、夜尿增多等，尿蛋白并不明显。高血压对肾脏的损伤是持续性的，发现时就已经比较严重，发展到肾功能不全阶段，肌酐升高早于尿蛋白。在中后期阶段，也会有尿蛋白的症状，一般漏出不会超过1g。

高血压肾病预防肾衰竭的关键是控制好血压，同时防治心血管疾病等并发症，可用沙坦类或普利类药物，起降压、护肾作用，或联合其他降压药，防治心血管病。

3.药物性肾损害——肾小管间质肾炎

原发性肾小球肾炎是慢性肾病最常见类型，主要是以肾小球发生炎症反应为主要表现，肾小球损伤明显，多伴有尿蛋白症状。

肾小管和肾间质是肾的两个重要组成部分，出现损伤多为突发因素造成。典型的是药物损伤。如滥用解热镇痛药、含马兜铃酸的中草药等具有肾毒性的药物，不注意剂量就会造成肾小管损伤。

肾小管间质性肾炎不常见，病情相对较轻，不会出现尿蛋白或仅有轻微尿蛋白，但往往表现为肌酐迅速升高。及时纠正药物因素后，肌酐可以回落。如果慢性肾功能损伤，肌酐难以恢复到完全正常。

4.缺血性肾脏病——肾动脉狭窄

有些肾病发生时就存在肾脏萎缩，缺血比较严重，肾动脉狭窄是比较常见的一类。由于病情进展速度较快，不会出现明显尿蛋白的症状，血肌酐升高则尤其明显。

以上摘自石家庄肾病医院肾病之友微信公众号