腕管综合征诊疗指南 / 开普饭

定义：腕管：是腕关节掌侧的一个狭窄管道，中间走形肌腱、神经等。其中包括正中神经，控制拇指、食指、中指的运动和感觉。当腕管狭窄便会压迫神经产生手掌麻木、无力、疼痛，这便是所谓的腕管综合征，也称“鼠标手”。

症状：

1、疼痛：腕管综合征起病较慢，起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛，劳累后加重，白天很少感觉到疼痛，除了抓握物体(如书本、手机等)，活动一下手指便可明显缓解。

2、无力：腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱，握拳和抓物体受限，偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况，使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。

3、感觉障碍：手掌会有麻木的感觉，有人会感觉到手指肿胀，而实际上并没有，还会出现手部冷热交替的感觉。

特殊检查：

1、腕叩诊试验：叩击腕部可出现正中神经支配区域的麻木，放射痛。

2、屈腕试验：腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。

3、前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈曲拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖症状较重即为阳性。

影像检查

1、常规X线摄片可对的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属于有创检查，目前报道较少。

2、MRI检查可明确正中神经受压变性程度，其诊断正确率100%；

3、超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。

4、电生理检查：对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定。以及之劳效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。

鉴别诊断：颈椎病与颈椎间盘突出症

由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验为阴性。

中医辨证论治：

早期，气血瘀滞，经脉不畅。方剂：舒筋活血汤加减。

中期，气血不足，肢体筋肉失养。方剂：黄芪桂枝五物汤加减。

后期，气血不足，肝肾亏虚。方剂：当归四逆汤加减。

1. 电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。

2.手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。行桡腕关节，拇指的掌腕关节牵引及滑动技术，力量循序渐进，以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。

3.功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。

4.物理治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。

5.温水浸泡：双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。

6.限制活动：患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。

7.针刀治疗：手腕平放于治疗台上，腕关节置于脉枕上。让患者用力握拳屈腕·在腕部掌侧可有3条行皮下的隆起，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧屈肌腱，尺侧为尺腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内緣向远端移2.5cm左右再定一点；在远腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm左右，再定一点。在此4点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行·针体和腕平面成90°角，沿两侧倒屈肌内侧缘入0．5cm