肌筋膜疼痛综合征诊疗指南

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祖国医学对该病的认识

该病属祖国医学“痹证”“颈项部筋伤”范畴，在《黄帝内经》中最早可见记录，如《灵枢·经筋篇》总括曰：“经筋之病，寒则筋急”描述的是经筋受寒则收缩而挛急，以致拘挛作痛，屈伸不利。《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋节痛，不可以行，名曰筋痹。”描述的该病肌肉痉挛、关节活动障碍的临床表现。《医宗金鉴》描述“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，肿硬筋翻”。即肌筋膜外伤后局部瘀滞，导致肿痛、久之则成硬结，长期反复疼痛。这与查体时局部可触及条索状或结节状物相符。《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫挫其标也。”认为肾虚是发病内因，如感受外伤劳损或遭受六淫邪气，导致血运滞涩，血不荣筋、筋肉挛缩，亦发病，如《内经·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛”指出寒邪侵袭而致病。总之中医学认为风寒湿邪及外伤劳损是其外因，肝肾亏虚其内因，筋脉经络瘀阻，气血瘀滞，筋脉失荣或不通则痛而发病。

治疗方法

1中药治疗

结合祖国医学对该病病因病机认识治宜：温阳通络、祛风除湿，活血散寒，内外治常取此法。除采用中药内服外，亦可采用中药外治法，中药外治以中药熏洗最为常用，中药熏洗古称“淋谍”、“淋拓”，《黄帝内经》中提到“其有邪者，渍形以为汗”，“寒者热之，热者寒之��摩之浴之”。其优势在于通过药物局部外敷、熏蒸或者药浴等方式，药力可以直达疾病所在部位，以促使腠理疏通，脉络调和，使患处气血流畅，达到舒筋活络、活血化瘀、调达气血的目的，可以避免口服或静脉给药可能引起的毒副作用。药物熏洗可单独使用，也可在熏蒸的基础上配合手法、针灸、推拿、中药内服等。熏蒸药物多以活血化瘀、温经散寒为主如：桃仁、红花、透骨草、伸筋草，艾叶、三棱、莪术、威灵仙、五加皮、海桐皮等，黄荣宇等。综合各文献中药外用治疗背肌筋膜炎多采用温阳通络、活血化瘀为其治则，文献报道临床疗效优势显著。

2手法治疗

大量临床报道研究表明，手法在胸背肌筋膜炎的治疗中有独特的优势，手法主要为揉按、搓擦、摇法、提捏、叩法、滚法及掌击等。具有中医简、便、验、廉、安的特色。庞军[6]通过研究认为筋具有“喜温而恶寒”“血和则筋柔”“喜柔而不喜刚”的特性，故以温热类手法为主，以舒经调枢为治疗之本，推拿治疗以柔和有力为基本要求，故温通、养血、柔和为其治疗原则，通过手法达到温经散寒，和血柔筋的目的。

3针灸治疗

针灸是目前治疗背肌筋膜炎简单有效的方法之一，一般根据“以痛为腧”及“腧穴所在，主治所在”原则在痛处局部取穴。常用的针灸方法有针刺法、火针法、温针灸法、钹针、芒针、电针法等。但单纯针刺疗法较少，针刺常和其他疗法的综合使用为多。多施以平刺、浅刺、刺络等手法，加强针感，可明显提高临床疗效。