早读 | 急性跟腱断裂，这种小切口方案比你想的更实用！
急性跟腱断裂多由剧烈运动引发，是比较常见的肌腱损伤，随着人们健身运动意识的增强，其发病率呈逐年上升趋势 ，对患者身心健康及生活质量带来一定影响。今天早读带来了一个急性跟腱断裂的小切口微创治疗方法，值得学习借鉴！
01
解 剖
示腓肠神经总是紧贴在跟腱外侧边界的部位
02
急性跟腱断裂临床诊断
（1）患者可自觉足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作，表现为行走困难及推进无力并伴有跛行；
（2）跟腱处出现凹陷也为常见临床表现， 踝关节后方出现延及足跟的瘀斑并非出现于每一患者；
（3）特有体征为Thompson征阳性（挤压小腿后方肌肉），即令患者俯卧位双足置于床沿边，医生手捏患者小腿三头肌肌腹，跟腱完全断裂时踝不能跖屈；
（4）B超、MRI：跟腱连续性中段。
03
手术方法：小切口微创手术
适应证：仅适用于新鲜闭合性跟腱断裂或小创口开放性断裂，要求跟腱断裂位置位于跟骨结节上2~7ｃｍ。
详细步骤：
1）硬膜外麻醉，患者取俯卧位，患侧大腿绑扎止血带，辅助穿针需要采用卵圆钳，并将其作为导向器实施相应穿线并缝合；
2）将跟腱凹陷位置作为操作中心，沿跟腱内侧作纵向切口，长度控制在3cm 左右，寻找到断端；
3）经皮插入2根套管针，其间距维持在1cm，借助套管针经皮在跟腱近侧断端垂直于跟腱长轴穿刺，穿刺套管针穿过卵圆钳两个孔洞和跟腱腱性纤维部分，将缝线导入；
4）适当牵拉卵圆钳，使跟腱保持一定张力；
5）抽出卵圆钳后，将跟腱近断端2根缝合线两侧的线头通过卵圆钳引出手术切口外；
6）同样方法将远断端的2根缝线的线头通过卵圆钳线引出到手术切口外，直视下，观察跟腱断端，调整患足为跖屈位，分别将跟腱远断端和近断端对合，调整缝线张力，打结，用可吸收线关闭腱周膜，逐层缝合切口；
7）术后予短腿石膏固定踝关节于跖屈位，石膏无需超过膝关节。
（1）详解一
1）标记跟腱断裂处及腓肠神经位置
2）卵圆钳夹住近侧跟腱断端，穿刺针横穿过卵圆钳孔及跟腱腱性纤维，传入缝线并引出缝线两端
3）切口长度3cm
4）术后6周拆除石膏，手术切口愈合良好，跟腱连续性存在，踝关节功能恢复良好
（2）详解二
1）卵圆钳紧贴跟腱两侧置入并夹持跟腱，硬膜外穿刺针经皮肤穿过卵圆钳顶端圆孔至对侧穿出，经硬膜外穿刺针管腔引导缝线穿过跟腱；
2）拔除硬膜外穿刺针，缓慢回抽卵圆钳并将缝线由切口内引出，牵拉确认缝线在跟腱内；
3）以同样的方法在远端穿刺带线；
4）牵引缝线并对合跟腱断端。
04
注意事项
（1）术中卵圆钳必须夹住跟腱断端两侧，穿针时尽可能垂直于跟腱长轴并穿过跟腱纤维，使缝线能更牢固地把持住跟腱；
（2）抽出卵圆钳后，拉紧缝线断端时，确认穿刺处缝线未勾住皮下，以免穿刺处皮肤出现“酒窝征”；
（3） 使用高强度的不可吸收缝线，避免术后缝线断裂；
（4）拉紧远近断端对合打结时，缝线张力不宜过大，足适当跖屈即可，避 免踝关节过度跖屈、过紧，以免张力过大影响跟腱血运、缝线断裂，对后期关节功能恢复产生影响；
（5） 术中寻找到跟腱断端后，穿刺套管针时，须将跟腱断端拉直，保持一定的张力，可保证穿刺点位置准确；
（6）跟腱缝线打结时须牢靠，避免缝线松脱；
（7）缝合皮肤切口前， 将跟腱断端腱周膜用可吸收缝线覆盖缝于跟腱纤维上，覆盖跟腱及断端，减少术后肌腱黏连；
（8） 术后可用短腿石膏固定足跖屈位， 无需超膝关节长时间的石膏固定制动，鼓励术后2周即可开始早期功能锻炼，将获得更好的治疗效果；
（9） 术后 3~4 周更换石膏，减小踝关节跖屈角度固 定，逐渐恢复功能位角度，促进患肢功能的恢复。
通过临床实践证实，小切口微创缝合术效果明显，能够提高跟腱恢复效果，改善患者预后，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]卵圆钳微创技术在急性跟腱断裂修复中的临床疗效研究，湖南大学硕士学位论文2020年6月
[2]微创手术治疗急性闭合性跟腱断裂，中国矫形外科杂志第 27 卷 第 13 期 2 0 1 9 年 7 月
[3]急性跟腱断裂治疗方法探究，甘肃科技第 34 卷 第 10 期 2018 年 5 月
[4]急性跟腱断裂手术治疗进展，中国运动医学杂志2018年3月第37卷第3期 Chin J Sports Med，Mar. 2018，Vol.37，No.3等等