【分享】大腿囊实性占位2例超声分析

作者：王月香

单位：解放军总医院超声科

正文共1231字，6张图

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病例1：女，48岁，发现右大腿下段前外侧肿物3年余就诊。患者于3年前偶然发现右大腿下段前外侧肿物肿物，约花生粒大小，呈间歇性疼痛，长距离行走时加重，休息后缓解，未经意。肿物逐渐长大。超声检查可见右侧大腿中下段偏外侧肌层内囊实性占位，以囊性为主，肿物边界清晰，形态不规则，其内可见多条分隔，CDFI实性区内血流信号不明显（图1-3）。超声诊断考虑良性病变可能性大。手术切除病理显示为滑膜肉瘤。

图1 大腿外下段横切面显示肌层内囊实性肿物（标尺），内可见少许分隔与少许实性区，CDFI实性区内未见明显血流信号

图2 另一横切面可见肿物（标尺）内少许纤细分隔

图3 纵切面显示肿物内实性弱回声区域（箭），CDFI其内未见明显血流信号

病例2 患者，女，54岁，主因左大腿下段包块8个月就诊，无明显疼痛不适。超声检查于左侧大腿下段内侧皮下与肌层之间可见一囊实性包块，边界尚清晰，形态欠规则，附壁可见不规则实性低回声区域，PDI于实性区域内可见较丰富血流信号（图4-6）。行肿物完整手术切除，术后病理为脉管瘤，倾向为淋巴管瘤。

图4左大腿下段纵切面显示皮下与肌层之间囊实性包块（箭），以囊性为主，囊性部分区域透声差

图5 纵切面显示包块（箭）下极附壁可见不规则实性低回声区域

图6 PDI于包块下极实性区域内可见血流信号

病例分析：

上述两例均为大腿下段的囊实性包块，且均以囊性为主，超声表现有相似之处，但术后病理迥然不同。提示超声对于软组织占位有时诊断较为困难，需密切结合其他临床资料如病史、体征、MRI检查、病理检查等。

滑膜肉瘤较为少见，占所有软组织肉瘤的5-10%。滑膜肉瘤多位于关节附近，特别是下肢，但也可以位于其他部位。滑膜肉瘤好发于青少年与年轻的壮年，中位年龄为30–35岁，位于下肢的病变约占80%。尽管称为滑膜肉瘤，但其病变并不是起源于滑膜，而是因为其肿瘤细胞的形态与正常滑膜细胞类似。滑膜肉瘤多表现为关节周围实性低回声团块，边界可清晰或不清晰，形态可不规则，有时也侵及周围骨组织或血管神经组织。少数情况下，滑膜肉瘤如发生于周围神经，其影像学表现常与良性神经鞘肿瘤类似。滑膜肉瘤的预后有多种影响因素，如患者为女性、肿瘤小于5cm、组织学上为双相型表现（含有梭形细胞与上皮成分）、确诊时年龄小于50岁、肿瘤切除后切缘阴性，可提示预后良好，即使患者未进行辅助放疗。本例患者的滑膜肉瘤邻近膝关节，超声上表现为以囊性为主的囊实性包块。因此超声检查发现囊实性包块时，应将滑膜肉瘤列入鉴别诊断中。

淋巴管瘤多为囊性包块，内部常可见多条分隔，但有时也会出现实性区域及局部较丰富的血流信号，频谱多普勒多显示为低速血流，因此对于以囊性为主的囊实性包块，亦应考虑到淋巴管瘤的可能性。

参考文献：

1. Synovial sarcoma mimicking benign peripheral nerve sheath tumor. Skeletal Radiol.2017,46:1463–1468

2. Reasons why a second radiological opinion is advisable: a case report of a misreported crural synovial cell sarcoma. Journal of Surgical Case Reports. 2017,3:1–4

3. The possible role of color Doppler and pulse wave Doppler ultrasound in the diagnosis of cutaneous lymphangioma circumscriptum. The Journal of Craniofacial Surgery. 2019