『秘方集锦』妇产科：胎位异常（秘方数：10）

胎位异常（秘方数：10）在产科中除枕前位为正常胎位外，其作胎位均为异常胎位，常往往是造成难产的原因。常见的胎位异常不臀位、横位（肩先露）、持续性枕后位及枕横位、面先露（颜面位）、额先露、胎头高直位、复合先露等，其中以臀位为最常见，约占足月分娩总数的2一4%。臀位是以臀部或下肢为先露部，临床上以经产妇居多。分娩时，因胎儿最大的部分为胎头，胎臀小于胎头，且后出胎头无明显变形，又是最后娩出，尤其当产道扩张不充分，产力不佳，胎头俯屈不良，或胎臀上举时，分娩发生困难，对母儿均有一定的危害性，使胎儿死亡率比枕前位高3一8倍。现代医学对本病的病因不十分明确，可能与羊水过多、经产妇腹壁过松、胎儿在子宫腔内活动范围过大以及立双胎、羊水过少、子宫畸形（双角子宫、单角子宫、纵隔子宫）等有关；胎儿或因骨盆狭窄、肌瘤阻碍骨盆腔影响呢头进入胎盆入口、前置胎盘、胎足伸直等使胎儿衔接受阻，以及胎儿畸形（如脑积水、无脑儿）等因素也有关。臀位的诊断，依据腹部俭查，子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在子宫底部，可触到硬而圆并有浮球感的胎头；在子宫下段，可触到较软、宽而不规则的胎臀，有时还可触到胎足；胎心音在脐左（或右）上方听得最清楚。肛门检查，如先露尚未入盆，刚盆腔内较空虚，触不到硬而圆的胎头，而能触到较软且形状不规则的胎臀，或触到胎足、胎膝。如肛查不清时可行阴道检查，当宫口已扩张2公分以上或胎膜已破，能触到胎儿臀部、外生殖器骶骨、足或下肢。但有少数妊娠末期孕妇的腹壁过厚，胎头位置过高嵌于肋缘下，胎位不清，阴道检查也不能确诊，可用超声波检查确定胎位。现代医学认为妊娠28周以前，因羊水相对较多，胎位多不固定，出现臀位日后多能自然转为头先露。如妊娠32-36周仍为臀先露者则应予矫正。常用的矫正方法有胸腔卧位、外倒转术，但心脏病、高血压病者不宜做胸膝卧位。外倒转术后常有脐带缠绕，胎儿宫内窘迫及胎盘早期剥离的并发症，威胁母儿生命。祖国医学文献中无胎位异常的病名，但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云：“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者；……有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀、临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正；或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀；又因怀孕惊恐气法，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方·产难门》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺。”故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正，然胞脉者系于肾，补气血的同时要固肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。（沈丽君）

方     名气血双补汤陈氏转胎方李爱先散加味补中汤柴芍正胎汤中药转胎方归芍地萸汤吴光烈方益肾转胎方符氏养血转胎汤方名：气血双补汤【功能主治】功能益气生血。主治地中海贫血。【处方组成】黄芪30克、当归15克、党参15克、红孩儿60克、制首乌20克、炙甘草10克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗1例，用药20剂，症状明显好转，治疗前血红蛋白8克%，红细胞250万／立方毫米，白细胞3600／立方毫米，治疗后血红蛋白9.8克%，红细胞390万／立方毫米，白细胞4600／立方毫米，疗效巩固。【处方来源】江西省中医学院附属中医院吴月娥。【按 语】本方重用红孩儿，有活血、补血、止痛，散气的功用，药理研究显示可以缩短出血和凝血时间，并有收缩子宫作用。本方名由编者所拟。（施惠君）方名：陈氏转胎方【功能主治】功能养血活血，补中益气，柔肝健脾。主治臀位、横位、斜位等胎位不正。【处方组成】当归12克、白术15克、茯苓15克、川芎6克、白芍12克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】本方治疗80例，其中横位8例，转正8例。斜位2例，转正2例；臀位70例，转正65例。总治愈率为93.75%。【处方来源】山东省德州市立医院陈秀琴。【按 语】治疗80例，未发现服药转胎而产生脐带绕颈打结、胎盘早剥、产后大出血等。仅有1例服药1剂后出现鼻衄，续服2剂而血止，胎位转正，本方安全有效，组方简单，服有亦方便。（沈丽君）方名：李爱先散【功能主治】功能调理气血，矫正胎位。主治妊娠6～9个月的臀位等胎位不正者。【处方组成】生黄芪3克、荆芥3克、川贝3克、当归4.5克。羌活1.5克、甘草1.5克、生姜3片，水煎服。【辨证加减】如阴虚血热症见口燥咽干、目赤头痛及局部出血等，可去生姜、荆芥，加入白芍、黄芩、旱莲草以滋阴清热安胎。【临床疗效】治疗胎位不正58例，52例转位成功，总有效率为89.65%。【处方来源】李爱先。【按 语】古人认为横生逆产要用“撑开道路”之法，使其顺产。本方用黄芪撑扶元气；当归养血和血；羌活、荆芥疏通太阳，将背后一撑，太阳经最长，太阳治而诸经皆治；川贝运胎顺产；生姜去秽恶而通神明；甘草本和诸药亦补中气，合用能诘理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位白然转正。本方可避免外倒转术所引起的弊端。本方名由编者所拟。（沈丽君）方名：加味补中汤【功能主治】功能补气血转胎。主治妊娠28周至38周的臀位兼气血虚弱者。【处方组成】党参15克、当归12克、白术12克、黄芪20克、升麻9克、柴胡9克、云苓12克、条芩12克、陈皮9克、炙草6克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗105例；由臀位转为头位者85例，成功率为80.95%。【处方来源】贵州省贵阳医学院附院吕筠等。【按 语】应用本方转胎位疗程短，每日1剂，服完3剂胎位已矫正者即停药，如服6剂胎位未矫正者为失败。服药前先排尿、排使，晚上服药后睡觉职侧卧位。本药物无副反应，加臀位孕妇合并某些内科合并症时，应用本方矫正臀位较为安全。（沈丽君）方名：柴芍正胎汤【功能主治】功能柔肝养血，疏肝解郁，清热除湿。主治胎位不正（包括斜位、横位、臀位），症见胁胀腹痛，口苦心烦、纳差欲呕、心痞噎气等。【处方组成】白术12克、当归12克、黄芩12克、石斛12克、白芍15克、柴胡9克、茯苓9克、炒枳壳9克、佛手9克、甘草4.5克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗248例，胎位矫正236例，痊愈率达95%，均顺产无恙。【处方来源】四川省马边县民建镇卫生院郑德安。【按 语】调养气血，柔肝养肝，疏肝解郁，健脾除湿，疏理气机，滋水补肾乃矫正胎位的重要环节。气血通畅，胎位自然转正。（沈丽君）方名：中药转胎方【功能主治】功能补益气血，调整阴阳，转正胎位。主治胎位不正属气血虚弱者。【处方组成】潞党参15克、当归12克、川芎9克、白芍12克、熟地12克、白术15克、川断12克、黄芪24克、枳壳9克、生甘草6克，水煎服。【辨证加减】辅助治疗配合艾条灸至阴穴，并嘱孕妇进行膝胸卧位矫正。【临床疗效】治疗120例，胎位转正98例，成功率为81.6%。其中妊娠28-30周转正60例，成功率为95.2%，妊娠31-33周转正25例，成功率为80.6%。【处方来源】杨孝梅等。【按 语】本方来用方便，安全可靠，无副作用，可避免外倒转术可能引起的胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，而自然转正胎位。（沈丽君）方名：归芍地萸汤【功能主治】功能滋养肾阴，养血安胎。主治臀位，症见腰胀痛下坠、头晕耳鸣、食欲欠佳等。【处方组成】淮山药18克、菟丝子18克、当归12克、白芍12克、熟地12克、山萸肉12克、白术12克、泽泻9克、茯苓9克、杜仲9克、炒枳壳9克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗248例，胎位转正236例，治愈率95%。【处方来源】四川省马边县民建镇卫生院郑德安。【按 语】肾系胞胎，养血益肾安胎，使气血旺盛通畅，肾气足则胎安，气行则血行，致使胎位自然转正。（沈丽君）方名：吴光烈方【功能主治】功能生血固肾，调冲任。主治胎位不正。如先露部位为臀、肩，胎方位为左、右骶前或左、右肩前均为胎位不正，通过胸膝卧位或用其他方法处理无效，妊娠7个月后，胎儿仍是臀位、斜位、横位者。【处方组成】酒当归9克、焦白术9克、杭白芍9克、白茯苓9克、盐泽泻9克、酒续断9克、桑寄生9克、酒川芎6克、紫苏叶6克、陈皮6克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗217例，胎位转正215例，总有效率为99.07%【处方来源】福建省南安县医院吴光烈。【按 语】本方诸药合用使生血有源，冲任脉盛，肾固胎安，胎儿得养，因而胎位自行转正。本方名由编者所拟。（沈丽君）方名：益肾转胎方【功能主治】功能益肝肾，补精血。主治孕7月至产前之胎位不正。【处方组成】桑寄生30克、菟丝子30克、阿胶12克（烊）、川朴6克、川断30克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗57例，胎位纠正者46例，无效者11例，总有效率为80.7%。【处方来源】广西岳阳县人民医院中医科【按 语】胎位不正与胎动不安有很大关系， 57例孕妇大多皆有胎动不安之先兆，这与肝肾亏虚，气血不足，冲任虚损，胞胎失养有关。本方在原张锡纯的“寿胎丸”基础上加入川朴，以理气宽腹，使气机畅而不壅，血循脉道而胎位自调。本方名由编者所拟。（沈丽君）方名：符氏养血转胎汤【功能主治】功能顺气和血安胎。主治胎位不正，症见头晕耳鸣、纳差、神疲乏力等。【处方组成】当归10克、熟地10克、白芍10克、党参10克、白术10克、黄芪10克、续断10克、川芎6克、炙甘草6克，水煎服。【辨证加减】肾虚者加桑寄生、杜仲；气虚者重用黄芪、党参；胃弱者加砂仁；有热者加黄芩。【临床疗效】本方治疗胎位不正94例，转正72例，痊愈率为76.5%。【处方来源】海南省屯昌县人民医院符利君。【按 语】本方补气益肾养血，使气顺血和胎安而胎儿自行复位，且本方对妊娠水肿、腰酸背痛、头晕耳鸣、纳差脾虚患者均有改善，可一举两得。本方名由编者所拟。（沈丽君）