关于药物处方的干货知识:书写规则,分类及常见缩写

处方

药物的处方( preseription)是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上、技术上和法律上的意义。

处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。药师收方、审核后照方配药,标注用法,指导患者正确用药。
处方的正确书写,有利于正确执行医嘱,从而提高患者用药的依从性。处方的正确性关系到患者的康复和生命安全。因此,临床医药工作者不仅应具备丰富的临床医学与药学知识,而且要全面掌握药物的药理作用、毒副作用、剂量、用法、配伍及制剂的知识,更要以极端负责的态度,认真对待处方,不可草率,以免给患者带来不应有的损失。

一、处方的结构

为了便于使用和保存,医院或者诊所都有统一印制的处方笺。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色和白色,并在处方右上角以文字注明。每张处方只限于给一名患者配药。处方一律用规范的中文或英文名称书写。

处方的基本结构包括以下几项内容:

1. 前记  包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求的项目。

2. 正文  以“Rp”或“R”(拉丁文 Recipe“请取”的缩写)或中文“取”标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。名称一般每一种药品写一行,药品规格和用量应写明单个剂量乘以总数,用法有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示,应避免发生理解歧义。

3. 后记  医师签名和(或)加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

普通处方为白色,儿科处方为绿色,急诊处方为黄色,麻醉和精一处方为红色。

二、处方开具的一般规则和注意事项

1. 认真填写一般项目。患者的姓名、年龄、性别是确认患者的重要信息,还有助于审方时发  现可能的剂量错误,特别是对儿童和老年患者。清楚地填写日期也很重要,因为某些药物处方  超过一定的时限将不再有效。

2. 每种药物占一行,药名在左,剂量在药名的右边。除法定或协定制剂外,应写明药物的浓  度。注意药名应用正规名称,避免使用缩写。根据我国原卫生部于2007年5月1日实施的《处  方管理办法》,处方须使用药品的通用名。

3. 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位,固体药品一般以克(g)或毫克(mg)为单  位,液体药品以毫升(m)为单位。使用数量必须写清楚,小数中有效零不能省略。

4. 药物总量应根据病情和药物的性质确定。处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。

5.危重病情急需用药时,应在处方上注明“急”。

6.处方时应认真慎重,用钢笔书写,不得涂改。处方后,须仔细核查,保证无误后,才签名交给患者。

7.开具医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方,应使用专用处方笺。

8.目前国内大型医疗机构普及电子处方的趋势明显。当医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时,应当核对打印的纸质处方,无误后发给药品,并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

三、药物处方中常见的英文缩写
给药时间
外文缩写 中文含义
ac. 餐前
am. 上午,午前
pm. 下午
qn. 每晚
hs. 临睡时
pc. 餐后
给药途径
外文缩写 中文含义
H. 皮下的(皮下注射)
im. 肌内注射
iv. 静注
Iv.gtt. 静滴
po. 口服
给药频次
外文缩写 中文含义
bid. 每日2次
prn 必要时
sos. 必要时
qd. 每日
qh 每小时
q4h 每4小时
qid. 每日4次
qod. 隔日1次
St. 立即
tid. 每日3次
剂        型
外文缩写 中文含义
gtt. 滴、量滴、滴剂
Mist. 合剂
Tab. 片剂
Inj. 注射剂
Cap. 胶囊(剂)
Ung. 软膏剂
计量单位
外文缩写 中文含义
g
kg 千克
mg 毫克
ml 毫升
μg 微克
ss. 一半
q.s. 适量
c.c. 立方厘米、毫升
mcg 微克
U. 单位
名        词
外文缩写 中文含义
Aa 各、各个
Add. 加至
Ad.
Aq. 水,水剂
Aq. dest 蒸馏水
Dos. 剂量
Co. 复方的,复合的
Dil. 稀释的,稀释
Liq. 液,溶液
NS 生理盐水
O.D. 右眼
O.S. 左眼
O.L. 左眼
O.U. 双眼
Sig. 标记(标明用法)
Sol. 溶液

来源:药物与用药安全

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