冈上肌肌腱炎[无菌性炎症]

解剖生理

冈上肌肌腱炎

冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，从肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤，

冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

附： “肩袖”的组成、作用、起止点、神经支配

名称	起点	止点	作用	N支配
冈上肌	冈上窝	大结节上部	上臂外展	肩胛上N
冈下肌	冈下窝	大结节中部	上臂旋外	肩胛上N
小圆肌	冈下窝	大结节下部	上臂后伸	腋N
肩胛下肌	肩胛下窝	肱骨小结节	上臂内收旋内	肩胛下N

临床表现

1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。

2、肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°～120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。

3、压痛，在冈上肌顶部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

病因病理

冈上肌肌腱炎属中医'痹症'范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络 痹阻，不通则痛。上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。

冈上肌腱钙化之确切病因机理尚不清楚，目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。

由于冈上肌腱易受研磨、撞击、夹挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中冈上肌肌腱退变及最早肌纤维断裂发生率最高，中老年人及从事体力劳动者冈上肌腱退行性变化基础上常呈部分撕裂，当一次无准备之外展位急速内收上臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌腱时可导致肌腱的大部分或完全性断裂。

冈上肌腱长期遭受摩擦撞击夹挤等因素造成慢性累积性劳损及本身的腱退行性变化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘连。

钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，尤其所受应力较大容易变性的“危险区域”，初起病变位于腱纤维的中央，先有变性而后钙离子析出沉积，钙盐沉积物周围组织出现炎症反应。如钙盐沉积物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊时可无临床症状，甚至数年不发觉，如钙盐沉积物明显增大则可接触滑囊底部，上肢外展运动时可与肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨头夹挤而产生疼痛，此时钙盐沉积物边缘清晰中央发白但无张力，滑囊底可增厚甚至有绒毛可有白色砂砾样物同变性腱组织结合，此阶段无急性症状，表现为上肢外展60°～120°范围出现疼痛之肩痛弧综合征，如继发创伤即可表现为亚急性发作：滑囊底与钙盐沉积物紧密相贴肿胀中心发白或黄色，密度如牙膏状有的含有硬的砂砾样物，病程久者钙盐沉积物可与腱纤维交织相融急性发作：钙盐沉积物内张力大中心灰白，周围深红或紫色呈充血状滑囊底紧贴钙盐沉积物且滑囊壁变菲薄如用小刀切一小口有牛奶样液体溢出，钙盐沉积物可自行穿破滑囊壁进入滑囊此时滑囊内也有牛奶样液体而非固体物质症状。严重程度取决于钙盐沉积物周围的炎症反应和其本身内的张力大小当钙盐沉积物自行穿破时压力下降而使疼痛明显减轻。

鉴别诊断

1、肩关节周围炎 疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。

2、粘连性肩关节滑囊炎 活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。

3、肩袖断裂 多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展60°～120°阳性疼痛弧征。

日常护理要点

第一、让肌肉休息或更换运动项目

假使你因工作的关系而发生肌腱炎不妨请假休息几天，以免疼痛持续，假若肌腱炎是由运动引发的，可以更换另一种运动。

第二、运动时戴护腕或护膝

平时戴上护腕、护膝等弹性护套，即使是提供些许支持及保暖，对运动期间及运动过后都有帮助。

第三、对于确诊是冈上肌腱炎的可以直接使用肌腱膏，长程治疗计划，包括持续肌力训练、肌肉再教育。

第四、注意使用计算机的日常工作姿势

1. 键盘：打字时手肘应维持90度，肩部自然放松下垂，靠在扶手上；手腕应靠在手腕休息板或其它支持的设计上，以避免肩部酸痛及手腕肌腱炎。

2. 鼠标：鼠标应放在与键盘用桌面同一高度，并尽量靠近身体；移动鼠标时，应利用上臂肌肉，移动前臂来移动鼠标，而不是只用手腕力量，以避免手腕肌腱炎；最好装置手肘支持架。

3、对于计算机工作者，每小时应休息5-10分钟，做一些简单的办公室伸展操，以避免因长期持续的肌肉收缩，造成肌肉疲劳疼痛或引发肌腱炎。

第五、注意日常饮食营养的补充

在饮食上应该多补充B族维生素，多吃些胡萝卜和动物肝脏等。

注意事项

勿漠视任何身体讯号你不应忍痛从事运动，除非经医师或物理治疗师的许可，倘若疼痛剧烈，而你又继续劳役你的肌腱，它可能被扯裂。结果导致需要长期静养、手术或甚至永久的伤害。

治疗

1、手法治疗

① 拿法 先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉摩，以达舒筋活络的功效。

② 滚法 肩外于肩后施于滚法（柔和），配合肩关节的外展、内收与内旋活动。

③ 摇法 患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。大摇摆过程中，外展尽量在90°—120°之间，轻度上举。

④ 牵抖法 患者坐位，术者双手握腕之两侧，松臂，在向下牵引动作同时，以臂用力均匀颤动3—5次。

2、痛点靶向治疗

痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或阿是穴靶向疗法。阿是穴的主治病症为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。根据阿是穴特点制成的磁可贴由位于贴膏的中央钕铁硼生物永磁体产生更强扩张血管的作用配合膏贴内的有效药物成分渗入穴位，围绕磁体中央产生效果。

3、中医治疗

因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等原因，伤及手三阳所致。以肩为手三阳经交会处，又属肺脏分域。由外感风湿所致者，肩痛偏后，常与背痛并见，治宜祛风化湿，方用羌活胜湿汤加减；肌腱膏为中医骨科外治膏药，秉承中医骨科之古法，博采医学众长，做到细析病情，辨证施治，结合中医传统工艺熬制而成，在临床上对于治疗各种肌腱炎疗效显着。

一、采用百年古方，以上等中药材独家秘制而成

思华堂肌腱膏是以百年相传的古老验方为配伍依据，采用上等中药材，以秘传之法熬制而成的。制成的膏药油黑发亮、药味浓郁，在治疗肌腱炎方面具有起效快、根治彻底的优点。

二、纯中药熬制，无任何添加成分，无任何副作用

肌腱膏采用纯中药熬制，不添加激素等化学成分，不会对人体造成刺激和损害，安全无副作用。

三、肌腱炎专用特效药，针对肌腱炎的疾病特点而配制，针对性强

市面上其他常见药物大多是一种药治多种病，没有针对性。而肌腱膏则专门针对肌腱炎的疾病特点来配伍，是肌腱炎专用药，极具针对性，故其治疗效果更为确切可靠。

四、治愈病患的同时还增强人体免疫力，治疗效果非常彻底

肌腱膏采用内调外治的疗法，一方面修复受损肌腱组织，缓解炎症；一方面增强人体免疫能力，加速肌腱部位生理机能恢复，攻补结合、标本兼治，在治疗肌腱炎疾病方面效果非常显着。

五、中医外治疗法，免除手术之苦，不损害肌腱组织

手术治疗肌腱炎，是切开狭窄腱鞘，切除一小条腱鞘，以此来根除疼痛，但这种方法会严重损害肌腱组织，因此对于一般患者而言，肌腱炎还是采用保守疗法比较好。相对于手术疗法，肌腱膏是采用中医外治疗法，不会对肌腱组织造成伤害，无创伤、无痛苦，因而是治疗肌腱炎的首选之法。

六、操作简单、使用方便

使用肌腱膏治疗肌腱炎，只须轻轻一贴，操作非常简单，使用非常方便。

4、食疗。需要注意平时的饮食。

宜多吃木瓜、海带、大蒜、蘑菇、胡萝卜、绿豆、黑木耳、猪血、菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、菜椒、番茄、胡萝卜、小青菜、大豆、核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁等壳类食物以及糙米饭等。

5、按摩治疗

第一步揉法：患者取坐位，患肩自然下垂并稍内收姿势下，医者站在患者患侧用揉法放松肩部冈上肌，以舒通血脉、活血化瘀。或取患者俯卧位，医者站在患者患侧用按压、揉放松肩背部冈上肌。

第二步弹拨法：患者取坐位，医者用手稍外展患者肩关节，一手托住肘上部，一手在冈上肌处用大拇指弹拨手法以舒筋通络，剥离粘连。或取患者俯卧位，患者两上肢放松背后，医者用手弹拨冈上肌。

第三步拿擦法：医者站立在患者身后两手提拿放松冈上肌，再用擦法放松冈上肌，以透热为度。

操作全过程时间一般用15～20分钟左右。

6、药物治疗

缓解疼痛可口服消炎镇痛药，如吲哚美辛(每次25mg，每日3～4次)、吡罗昔康(炎痛喜康，每次20mg，每日1次)、肠溶阿司匹林(每次0.3～0.9克，每日3次)。疼痛较为严重时，可应用肾上腺糖皮质激素局部封闭注射。常用醋酸氢化可的松0.5～1ml，1%普鲁卡因或利多卡因2ml混合注射，每周1次，以4次为限。

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