中药黄芩在经方中的运用

黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根,为中药中著名“三黄”之一。古代黄芩分枯芩与子芩。枯芩(宿芩)为生长年久的宿根,中空而枯,体轻主浮,善清上焦肺火,主治肺热咳嗽痰黄;子芩(条芩)为生长年少的子根,体实而坚,质重主降,善泻大肠湿热,主治湿热泻痢腹痛。而今多不再区分。

作为传统的清热药,黄芩可用于治疗高热烦渴、身热咳嗽、泻痢、黄疸、头痛、腹痛、淋浊、目赤肿痛、吐血、衄血、子宫出血、胎动不安、痈肿疔疮等病症。

黄芩首载于《神农本草经》中品,曰:“黄芩,味苦平,主诸热,黄疸,肠澼,泄痢,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。”黄芩在经方中使用率较高,共有26方有黄芩,主要取其清热解毒、凉血安胎之功。下面仅就黄芩治疗脏腑热证之功,讨论如下。

肺热证

麻黄升麻汤:

麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、萎蕤(一作菖蒲)、芍药、天门冬(去心)、桂枝(去皮)、茯苓、甘草(炙)、石膏(碎,绵裹)、白术、干姜。

适用于肺中郁热及脾虚下利的上热下寒证,配伍使用黄芩的目的就是配合石膏、知母等,清泻肺之郁热。因为是郁热,故又与麻黄、升麻发越郁阳之药相伍,正和“火郁则发之”之意。《滇南本草》的“上行泻肺火”之说,就源于如此。

泽漆汤:

半夏、紫参(一作紫菀)、泽漆(以东流水2升,煮取800毫升)、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝。

适用于肺中停饮,郁而化热之咳喘证。配伍黄芩的目的仍是清泻肺热(此热为饮郁之热)。治病必求其本,故方重在消痰逐水,诸药相配共奏清热逐水,通阳化饮之功。

心火亢盛证

泻心汤:

大黄、黄连、黄芩。治疗邪热壅滞心下,气机痞塞证。适用于邪火内炽,迫血妄行,吐血,衄血,便秘溲赤,舌苔黄腻,脉数实者。

黄连阿胶汤:

黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。主治心火过亢,肾阴亏乏而致“心中烦,不得卧”之证。方中黄芩配黄连清心火而坚阴,因为肾中真阴亏乏,故又用阿胶、芍药、鸡子黄添补真阴。这是清心滋阴,交通心肾的开山之方。

胃热证

附子泻心汤:

大黄、黄连、黄芩、附子。主治阳虚于外,热结于胃。心下痞满,而复恶寒汗出,脉沉者。

干姜黄芩黄连人参汤:

干姜黄芩黄连人参。主要用胃热脾寒上吐下利之证。

半夏泻心汤:

半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。此方也用于胃热脾寒,上吐下利之证。方中黄芩协助黄连清胃热,干姜与人参温中健脾,此为寒热分居上下,故称上热下寒证。

生姜泻心汤:

生姜、黄芩、人参、干姜,半夏、黄连、大枣。

甘草泻心汤:

甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连。此二方在治疗胃热方面与半夏泻心汤的机理差不多,故不再赘述。

肝郁热证

侯氏黑散:

菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝。治疗肝旺脾虚湿痰素盛,外风引动内风之证。

当归散:

当归、黄芩、芍药、川芎、白术。该方用于湿热胎动不安证。这边是黄芩为安胎圣药的由来。

奔豚汤:

甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根白皮。该方治疗肝热奔豚证。奔豚证的病机是肝郁化热,充气上冲。黄芩配伍葛根,协助李根白皮清热平肝。黄芩配伍当归、白芍养血清肝。

胆热证

小柴胡汤:

柴胡、黄芩、人参、半夏(清)、甘草(炙)、生姜(切)、大枣,治疗胆火肆逆,枢机不利证的少阳热证。方中黄芩与柴胡是相须配伍。《本草汇言》曰:“清肌退热,柴胡最佳,然无黄芩不能凉肌达表”。可见黄芩是清解少阳之热不可缺少之品。

黄芩汤:

黄芩、甘草(炙)、芍药、大枣,治疗胆热下利证,该证的病机是少阳胆热內迫阳明,下趋大肠而致的下利。黄芩,《神农本草经本经》曰:主“肠澼,泄痢”。黄芩配芍药并能入血分,清除血中之热,故后世用本方专治湿热下利脓血的痢疾,为治疗痢疾的祖方。

大肠湿热证

葛根黄芩黄连汤:

葛根、甘草、黄芩、黄连。方中黄芩配黄连,清热坚阴止利,黄芩并能与葛根配合,加强葛根解肌退热之功。

本文摘自中国中医药报,作者河北省石家庄市中医院医生吴文博

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