静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例

头孢曲松钠是一类半合成广谱抗生素，具有抗菌作用，多用于治疗和预防腹腔内的感染。

耐青霉素酶部分耐酸，临床疗效高、毒性低、过敏反应少特点，临床应用较多，但其能干扰乙醇类的正常代谢、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚。

其药物说明提示使用期间及停药5 d内饮酒会发生双硫仑样反应。

我科于2016年6月10日抢救了1例输注头孢曲松钠期间酒精擦浴致双硫仑样反应的患者，通过有效的救护措施及心理护理，积极配合治疗，患者渡过病情危急期，现将急救流程和护理体会报告如下。

患者，李某某，女性，32岁以“急性阑尾炎”于2016年6月10日在我普外科进行阑尾切除术。

术前遵医嘱给予头孢曲松钠皮试阴性，术日术前30 min给予0.9%Ns.250 mL+头孢曲松钠2 g静脉输注，输液顺利完毕，无不良反应。术1日再次给予静脉输注。15：30输液顺利输完，17：00护士床头交接班时，发现患者呈嗜睡状、全身皮肤潮红、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脉速130次/min、测血压70/50 mmHg，诉心慌、恶心、欲吐、乏力，询问家属诉16：30患者自感发热自测体温38.2℃，家人用75%医用酒精擦拭退热（酒精未稀释），确诊为双硫仑样反应，立即给予急救及护理措施，45 min后症状明显改善，呼吸24次/min，脉搏92次/min，血压90/60 mmHg。次日，晨交班患者病情平稳。

2 急救护理

立即通知值班医生，就地处理。停止继续接触酒精（或停止使用头孢类药物）。

备齐抢救用物及抢救药品；通知电生理室床旁心电图；给予必要的辅助检查；密切监测血清电解质变化。

取平卧位，休克者采取中凹卧位。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口鼻腔呕吐物，分泌物。面罩吸氧5～6次/min，改善组织缺氧。

迅速建立两条静脉通路，配合医生及时准确实施各种治疗救护措施。休克者补充液体，一条静脉通路快速静脉滴注平衡溶液，另一条静脉通路静脉滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺60 mg升压药物；嗜睡给予10%葡萄糖500 mL+纳洛酮0.8mg静脉滴注，地塞米松5 mg静脉注射；胸闷、心绞痛应用硝酸酯类药物；恶心欲吐给予胃复安10 mg肌肉注射。

严密观察病情变化：放置心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律、血氧饱和度、尿量等变化，做好记录。

心理护理：积极给予心理疏导。由于患者起病急，发病快，患者及家属都非常紧张。安慰患者及家属，情感上给予鼓励与支持，避免语言刺激加重患者的紧张情绪，告知患者用药后饮酒产生的双硫仑样反应的特点是预后好，不留后遗症，缓解患者恐惧感，减轻心理负担以积极配合治疗。

皮肤护理：用清水擦洗皮肤，减少残留酒精吸收。保持皮肤干燥，更换衣物、床单，保持床单位平整干燥，注意卧床休息，定时翻身，防压疮，注意保暖。口腔护理，呕吐后漱口分次多量饮温开水，以补充丢失的体液。

健康教育：针对双硫仑样反应，医护人员应引起足够重视，做好相关知识宣教与沟通，给予用药指导，提高患者对双硫仑样反应严重性的认识，养成良好遵医行为。告知术后1～2 d低热属于外科吸收热，是正常现象，可自行缓解。

双硫仑亦称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。戒酒硫是治疗慢性酒精中毒、戒酒的药物，其化学结构含有N-甲基硫代四唑，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物-乙醛不能降解，而在体内蓄集，浓度升高，出现乙醛中毒症状-双硫仑样反应。

头孢曲松钠在临床应用广泛，虽然副作用少见，但使用期间饮酒或酒精擦浴可出现双硫仑样反应。

另外使用甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

所以用药期间，询问是否饮酒或静注乙醇类药物，外用酒精降温，以免导致双硫仑样反应。患者表现为面红、血压下降、胸闷气促、心跳加快、恶心呕吐、嗜睡、休克等症状，甚至死亡。

该反应特别容易被当做醉酒、心律失常、过敏性休克、短暂性脑缺血发作等，反应较轻时，可不予特殊处理，但发病危急时应积极给予救治护理及干预措施，以免发生不良后果。

总之，双硫仑样反应患者只要能明确诊断，其救治起效快，成功率高。