精彩继续--蔡长友老师六经辨证入门讲稿(三)

蔡氏的风格我觉得突出的地方有三点:第一,它强调的是一个合方,我们蔡氏经方特别讲究合方;第二,我们还是强调一个六经的整体观;第三,我们细化了三阳病。

六经的整体观你要这样联系起来去看问题,每一病来了你会发现,这六经里面能用上几个方子?那么我们讲桂枝汤是好东西,每天只喝桂枝汤,作为保健也没有问题的。但是真正遇到有一些大病,一个单调的方子还是力不从心。我们蔡氏说六经蕴百病它的原理在哪里?三阴三阳讲的是六经,实际上它涵盖了手六经、足六经,它是十二经,它把十二正经都涵盖进去了。桂枝汤它是第一经第一证,所以它是起了一个头,你数一万个数都要从一字开头。就是这么一个道理。

桂枝汤是一个基础方,到最后怎么变?我们蔡氏在三大突出的特点里面,第一点六经整体观,一个人生病以后,他不可能按照我们条文描述就是一个单纯的太阳病,当然了,单纯的太阳病也有,肯定会有。但是我觉得临床发现这个人单单的就是这一经病的十分少见,这个人发病就是一个阳明病,他就是没有其它病,这个也是很少见的。在我们临床实际工作当中,大部分见到的病人都有三阳病的携带。所以蔡氏经方六经整体观这个概念提示了你,遇到病人来了以后,我们三阳经走三条道,前面叫什么?叫阳明,整个面部前面叫阳明。阳明在前,太阳在后,少阳经走两侧。这三句话就把三阳病建立一个思维,这也叫六经整体观,因为什么呢?因为这个三阳病在生活当中比较多见,三阴病相对是少见。

我们治病当中常常把三阳的方子用了以后还发现不够,为什么?发现它还有三阴病的问题,你比方说有的人太阴虚寒时痛腹满非常的明显,太阴的典型用药要加上去。当然,根据六经疾病、体质的不同,有的方子可以合,有的方子不可以合,这需要临证把握,主要强调了一个六经整体观,这是不像以往教材里面的地方。

一个太阳病病人,他可能同时伴有胆囊的不好,胁下痛,心烦喜呕,足少阳胆经的问题。我最爱合方的一个方子,就从我个人临床而言,我觉得这个对于女同志来说,柴胡桂枝各半汤是我最爱用的。因为这个各半汤它涵盖了二阳的表症。

张仲景在写小柴胡汤这张方子的时候,因为古人啊,他写字是惜墨如金的,他把条文刻在竹签上,能省一个字他就省一个字,为什么他会用大量的篇幅来描写这个小柴胡汤?这就证明它的重要性!我们看临床中,这个太阳和少阳合病的是比较多见。所以从这个意义上讲,我们蔡氏经方注重合方,这也是对于学习六经辨证思路的启发。

我们治疗很多肺癌,很多的乳腺癌都是大合方,我们叫重剂起沉荷。这就是蔡氏经方的风格,我们常常开的方,到外面有的医馆有的药店不敢拿,它觉得这个方子量这么大,这么多药。当然我们说经方,用药并不多,很专,但是我们现在时代在变,身体是复杂的,你有时候遇到一些大病难病,单纯的一个方子,想叫他收到很好的临床疗效,可能不够,所以这个合方的思路我们渐渐形成了。

但是知道,有一些合方它能够同时去使用,有一些合方它不能同时使用,或者说一个人的病情非常复杂,那你不能够这几个合方都把它涵盖掉,那怎么办?我们会给它分成方一和方二,比方说这个人少阳病嘴苦,胸胁疼痛对吧,小柴胡汤这个就有了,他有时候自汗出脉浮缓,这个柴胡桂枝汤上去了,好了,这只能治它这一部分病。那么如果这个人他同时又有小腹发冷,舌卷囊缩,它又表现为有一些厥阴病的证候,可以给再它开个方二。方一是柴胡桂枝个各半汤你回家吃,我们会交代病人,你先吃方一,方一吃完了回头吃方二,或者说你方一吃两天,方二回头吃两天交替服用,你给它这样来合方,会解决很多的临床问题,因为现在有一些大病,要把它的预后都考虑到。否则将来你会遇到瓶颈,因为我们中医的执业者可能会有这种感觉,觉得这种疾病我开始治的效果也挺好的啊,为什么治到最后我就没法开方了,这个怎么办?你要建立一个六经的整体观,你要懂得怎么样地去合方才可以,这些东西都是我们必须要掌握的。

还有,在我们蔡氏经方里面,细化了三阳病。三阳病里面,按照条文描写的有时候只是一个概括,条文以外的细微症状,我们还是要从生活中间去挖掘。

讲到这里,我简单地介绍一下我们三兄弟。大哥蔡长福,他是我们蔡氏经领路人。我可以这么说,他对中国医学界的贡献现在有人认可,将来也会有很多人认可,他他写了热病100问,太阴生死一条线等,对临床中医启发很大。治病大刀阔斧,用方那个思路啊,很灵活。比方说他有一次治疗一个就是小拇脚指头上面,长的茧子啊痛的不能穿鞋,削掉还有,削掉还有,那个病人是他在云南看的一个病人,这个病人怎么都不好,痛得受不了,最后找到他,他说你看这个按照太阳经找病,小拇指头不是有一个至阴穴吗?在足太阳膀胱经上,然后他就按照这个桂枝麻黄汤辨证,这个病人好得很。所以我讲这个例子是什么意思呢?就是说蔡氏经方把三阳病给它细化到毛发、指甲。

蔡氏所著《伤寒论问缺》一书,那本书的第二版是海外版,面向海外发行的,这个海外版的再版序我写的,我在序里面就强调了这么一点,医学的学术它都是为人类的健康服务的,将来随着时代的发展,不管哪一种医学,只要你能为我们人类的健康交上一份满意的答卷,你将会成为一个主流医学。六经辨证辨的是什么?辨的是表里虚实,辨的是六经寒热。辨的大到什么呢?大到一个痈疽肿瘤及一些大病立即能够死亡的病,小到一个感冒一个伤风一个咳嗽,再小到一个指甲一个头发。

为什么说,那你辨三阳怎么能辨到头发上来?有的人身高马大,身体健壮,那个头提前就谢顶了,是哪里的问题?对,阳明之热,有的人的头发不但谢顶,剩下的头发又细又长,被微风一吹就像秋风扫落叶一样非常的不雅观,这就是阳明热大蒸发的。我们说火性炎上,火是往上飘的。阳明病的人大吃大喝,只要是热面条热稀饭吃一碗就会大汗淋漓,阳明证汗多嘛。六经辨证中,家兄他把六经辨到从头发到指甲,这是大哥。

我四哥他叫蔡长顺,他写了一个方叫“四方加术汤”,这个四方加术汤他是在我们六经整体观的框架下形成的,丰富了我们蔡氏经方的临床内容。四方加术汤说实话你用好了以后它也能解决很多问题的。小到一些感冒脖子痛,大到什么?大到一些肿瘤患者都可以使用。四哥的临床风格对柴胡类方,附子类方也是别有心得的,他用的非常熟练,临床疗效也非常好,这是他的风格。

二院的林医师用了以后也经常跟我们讲,他说我学了六经辨证,最近临床疗效大有提高,一些病案效果良好,这就说明什么?六经辨证它好复制、好学习、好用。

我的风格呢,因为我除了家传的经历,又系统的接受了学院教育,以前在医院工作过,开方就是走那个小方子的道路,桂枝九克,麻黄三克,细辛1.5克,最后我一直在思考,我说这个桂枝九克和桂枝十克到底有什么区别?我想这个药剂师还不好算帐,还不好称称,最后我就不开九克,就开十克。我们一定不能生搬硬套。那时候养成我谨慎小心的一个风格。因为在医院工作我们顾虑很多,后来我脱离了医院的岗位,大刀阔斧的用方子,我好好地过一把瘾!因为量小用习惯了以后,我想我赶紧用大量,憋得够不着用啊,呵呵。我的风格应该是简洁轻灵中而又不失大刀阔斧的这么一个风格。

有一些病,有一些小方我也可以开,有一些病需要大方,我就大胆的用。我有一次看一个肺癌,那个肺癌是深圳人,他到广州找我的,他是交警队的,我们说交警挺辛苦,马路吸尘器嘛得肺癌,40多岁也身高马大的,看上去很好。他找我看病以后,我四诊合参,给他用了几个大合方。后来我们家有一个弟子在抄方,他第二次来复诊不是我看的,我大哥看的,弟子他后来和我说:哎,我看这个方子,不像你开的啊?他说这么大的量?他认为我不会用这么大的量。我说你光知其一你不知其二,需要用的时候我当然会用这么大的量。葛根用了80克我现在还记得很清楚。

做医生要胆大心细,那个临床要有守方、也要跳跃。我们有时候用药,需要大则大,需要小则小,就像一个画家作画,我们不能把一个布局排得太满,也不能丢了太多的空白,叫密疏得当,所以我的临床风格注重先抓大局后找靶点,很严谨。当然了,我还有很多的不足,以后还有待继续的深造,继续的学习。这样吧我们稍微休息一下。

上午的课程讲稿更新完毕,下午的讲稿将陆续更新。

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