卒中专栏 | 脑梗死，肢体活动不灵、言语不清47天的治疗
患者何*，男，50岁，因右侧肢体活动不灵、言语不清47 d入院。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/80 mmHg，心、肺、腹（-）。无特殊病史，无吸烟、饮酒史。
专科查体
患者神志清楚，运动性失语，能听懂别人语言，找词困难。双侧眼球各向运动到边，瞳孔等大同圆，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软。右上肢肌力近端3级，远端2级，右下肢肌力近端4级，远端0级，肌张力正常；左侧肢体肌力、肌张力正常。双侧痛觉无减退，右侧腱反射稍活跃，右侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。NIHSS评分7分。
辅助检查
颈部血管彩超：颈动脉硬化，多发附壁斑块。
腹部彩超：肝脏脂肪性改变，双肾多发囊肿。
血生化：HDL 0.84 mmol/L ↓，脂蛋白-a 422 mg/L ↑，ALT 136 U/L ↑，AST 74 U/L。
外院头颅MR、CTA
1. 左侧额顶叶岛叶急性脑梗死。
2. MRA：左侧大脑中动脉主干闭塞。
3. CTA：左侧大脑中动脉主干闭塞。
外院MRA
外院CTA
全脑血管造影
入院后进行全脑血管造影显示，左侧大脑中动脉主干未见狭窄及闭塞，左侧大脑前动脉、大脑中动脉交界区血管稍紊乱，左侧豆纹动脉外侧组稍紊乱。
全脑血管造影
入院诊断
1. 左侧大脑中动脉闭塞性急性脑梗死（左侧额顶岛叶 ）
2. 左侧颈内动脉系统大动脉粥样硬化型
3. 言语障碍
4. 肝功能异常
5. 脂蛋白代谢异常
治疗
硫酸氢氯吡格雷片，75 mg，qd。
阿司匹林肠溶片，100 mg，qd。
阿托伐他汀钙片，40 mg，qd。
银杏内酯注射液，10 ml，ivgtt，qd，治疗14 d。
以及康复、中药、改善侧支循环等治疗。
出院情况
神志清楚，可简单对答，右侧肢体肌力4-2-4-2级，肌张力正常，左侧肢体肌力肌张力正常，双侧痛觉无减退，右侧腱反射稍活跃，右侧病理征（-）。NIHSS评分：3分。
思考
为什么该患者MRA与DSA检查结果明显不一致？
相关文献：
一项针对后循环缺血性卒中患者，以颈动脉血管造影（IAA）为参考标准，对无创双功超声（DUS）、磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）在诊断严重椎动脉狭窄中的准确性进行了系统的文献回顾。
结果：11项研究将狭窄分为50%~99%。CTA（单次研究）敏感性为100%、93.9%和70.2%。CTA、CE-MRA和彩色双功的特异性分别为95.2%、94.8%和97.7%。
研究显示，以上三种检查方法存在不同程度的假阳性。
《中西医结合脑卒中循证实践指南》推荐：
在脑梗死常规治疗的基础上，可给予活血化瘀中药进行治疗；
用药时机宜早，至少是在急性期开始使用，疗程范围为 3～30 d；
银杏类制剂第一推荐银杏内酯注射液。
银杏内酯注射液为《中国脑血管病临床诊疗指南》唯一推荐的中药。
总结
1. MRA检查存在假阳性可能，对临床上颅脑MRA显示阴性患者可很好的排外颅脑动脉狭窄或闭塞，但是对颅脑MRA显示脑动脉狭窄或者闭塞的患者建议进一步脑血管DSA检查。
2. 银杏内酯注射液主要成分为银杏内酯ABCJ（52%）和白果内酯（48%），兼具拮抗血小板活化因子（PAF）和保护神经血管单元的双重作用，该患者使用银杏内酯注射液，抗血小板聚集、防止血栓的形成，同时，也显著改善了患者神经系统缺损功能。
3. 银杏内酯注射液为缺血性卒中患者提供了新的治疗方案，指南推荐使用，临床应用安全有效。