牙宣的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

牙宣，是以牙周溢脓血，牙根宜露，牙齿动摇为特征的病症，亦叫齿挺、齿豁、暴骨搜牙等.由于风热之毒客于牙周，或湿熱火毒熏蒸，或脏腑精气亏损，齿骨失养所致。应与牙疳、牙衄、牙疗相鉴别。属于西医牙周炎、牙周变性、牙周萎缩等范畴。

【辨证治疗】

1.肺经风热

临床表现：牙酿红肿疼痛，牙周流脓血；兼见发热，寒热交错，口干而渴，舌质红、菩黄，脉浮数。

立法：散风消肿，清热解毒。

主方：银翘散(温病条辨》)，加蒲公英、冬瓜仁。

加减：牙龈红肿痛重者，加丹皮、赤芍；溢脓多者，加黄芩。

2.湿热熏蒸

临床表现：牙龈红肿，糜烂出血，或发生脓肿，龈齿污秽，颌下淋巴结肿大压痛·口甘粘滞或苦，纳食呆滞，舌苔厚膩，脉滑数。

立法：清热利湿，排脓消肿。

主方：银花解毒汤(《疡科心得集》).加滑石、厚朴，蔻仁。

地减：尿赤灼热者.加车前子、木通、通草；脓肿不溃者，加穿山甲、皂刺、桃仁；大便实，加生大黄、全瓜蒌；大便溏而臭秽，加黄柏、黄连。3.阳明火烘临床表现：牙龈斌肿，灼痛，牙周流脓粘稠，甚则形成脓肿，跳痛；伴全身发热恶寒，口渴喜饮，口臭难近.大便干结，小便赤，舌质红、菩黄，脉洪大或滑数。

立法：清泻阳明，凉血解毒。

主方：清胃散(《医宗金鉴》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。

加减：红肿出血者，加水牛角、玄参、黄柏：脓液多者，加桔梗、漏芦，皂刺；领下淋巴结肿痛，加夏枯草、山慈菇。

4.阴虚火旺

临床表现：牙龈肿痛，脓血较少，隐隐作痛，咀嚼无力；头晕耳鸣，五心烦热，盗汗失眠，舌质红、苔少或无菩，脉细数.

立法：滋阴降火。

主方：知柏地黄汤((医宗金鉴》)，

加减：牙龈出血者，加地骨皮、白茅根；视物不清者，加枸杞子、桑椹、制首乌。

5.脾肾阳虚

临床表现：牙龈浮肿或退缩，色灰暗，脓液清稀，牙齿稀疏、松动或移位：形寒肢冷，身倦乏力，五更泄泻，舌质淡、苔白，脉沉细。

立法：温补脾肾，健骨固齿。

主方：右归饮(《景岳全书3)合四神丸(《证治准绳》).

加减：自汗气短者，加党参、黄芪；伴脘腹胀者，加枳壳、木香，青皮。

【其它疗法】

1.乌贼骨粉、生石膏、地榆炭、青盐吝适量，共研细末刷牙，早晚各1次，治牙龈出血。

2.骨碎补，乌贼骨粉、地骨皮、续断、青盐，共研细末擦牙，用于牙齿松动。

3.用食指均匀地在颊舌侧齿龈上轻揉，每次5~10分钟，早晚各1次。

4.针刺合谷、三间、内庭等穴，牙齿松动加肾俞，中等强度刺激。5.取肾、神门、肾上腺、皮质下等穴埋耳针，每6天换1次。

【文献参考】

1.肾虚牙齿不固或动摇，或脆弱浮突者，虽宜以补肾为主，然亦当辨其寒热。六味丸、左妇丸可壮肾中之阴，八味丸、右归丸可补肾中之阳，须通加骨碎补丸服尤妙。(《景岳全书·齿牙》)2.牙根宜露用瓜蒌根100克，砂锅内甘草水煮软取出令干，鸡舌香10枚，白芷25克，麝香0.5克为末揩牙.(《证治准绳·杂病))3.张学能报道，按阴虚胃热用玉女煎合知柏八味丸加减；胃火炽盛用清胃散加减；脾肾两虚用补中益气汤合六味地黄汤加威，分型治疗82例牙周炎崽者，总有效率92.7%.(《上海中医杂志)(4)：25，1985)。

【调护、禁忌】

1.坚持早晚刷牙，清洁口腔。

2.多吃纤维素性蔬菜，加强牙齿自洁.

3.坚持叩齿、牙龈按摩等自身保健。

【西医诊断参考】

牙周炎：

(1)牙周袋形成，较局限。

(2)X线片示牙槽嵴被吸收。

牙周变性：

(1)全口牙周组织受损，X线片示牙糟嵴呈混合型吸收，青少年女性多见。

(2)病情发展较快，牙齿出现松动移位。

牙周萎缩：

(1)缘龈向根尖方向迁徙，牙骨质暴露。

(2)一般无炎症和牙周袋。

(3)多发生于老年人。