病例分享 | 肝硬化直肠静脉曲张破裂出血硬化剂注射治疗一例

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分

享

术者：王珣、晏维、陈小丽、刘代婷、王明林、徐瑞杰、王容

单位：武汉市武昌医院

病史摘要

患者王某某，女，80岁，因”间断便血3天”入院，患者诉3天前无明显诱因出现便血，色鲜红，每日1-2次，总量约200ml，无粘液或冻状物附着。无肛周疼痛不适，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无头昏心慌。门诊以"便血"收入院。患者既往有肝硬化失代偿期病史8年，2010年11月曾因“食管胃底静脉曲张破裂出血在武汉某医院行“食管静脉曲张硬化治疗”；既往有痔疮病史30余年，偶有大便后手纸带血；有高血压病史10余年。

入院诊断

1

肝硬化失代偿期  直肠静脉曲张破裂出血？ 腹水

2

混合痔

3

高血压病3级 极高危组

治疗经过

患者入院后急查血红蛋白104g/L，予生长抑素止血、普萘洛尔降门脉压、补液等对症治疗，仍持续解鲜血便，量较前增多，每日达3-4次，出血量约400ml。患者诉乏力、头昏、心慌不适，在积极治疗维持生命体征平稳的情况下，为进一步明确出血原因，充分与患者家属沟通后,为患者灌肠后行肠镜检查。

内镜所见

内镜插入直肠距肛门10cm，即可见齿状线上方可见4条曲张静脉呈蛇形改变，5点钟方向可见一红色血栓头，周围粘膜可见暗红色血液残留。肛门可见蓝色痔核。

诊断： 肝硬化直肠静脉曲张破裂出血

内镜治疗

予以灭菌注射用水反复冲洗，吸尽血性液体后充分暴露曲张静脉后，予以一次性注射针分别于曲张静脉上注射聚桂醇美兰注射液，共8个点，每个点注射2ml，变注射边缓慢退针。注射后可见下方血管及粘膜蓝染。注射点少量渗血。观察2分钟，无活动性出血，退镜。

术后随访

术后患者未再解血便，术后1周复查肠镜。

 经验分享 

对于因肝硬化导致门静脉高压引起的直肠静脉曲张临床虽然比较少见，但其破裂后出血速度快、出血量大，后果严重，需尽快完善肠镜检查明确出血情况，予积极内镜下止血治疗。内镜下直肠静脉曲张硬化剂治疗痛苦小、操作方便，可在清醒状态下进行，同时对进食、活动影响小。

术者简介

副主任医师、医学博士

武汉市武昌医院消化内科主任

王

珣

●武汉大学医学院临床医学博士

●美国杜兰大学医学院博士后

●武汉医学会消化内镜分会委员

从事临床医疗工作10余年，熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊疗，急危重病人的抢救，可熟练进行内镜下胃肠息肉切除术、止血术、内痔硬化治疗技术、异物取出术、经皮内镜下胃造瘘术、消化道支架置入术等多项内镜下微创治疗。曾在美国杜兰大学医学院从事消化道恶性肿瘤发病机制的研究工作。曾获武汉市第十七届职业技能大赛第二名，获“武汉市职业技术能手”称号，2011年获“武汉市青年岗位能手”称号；2012年获“武汉市急救技能大赛”第一名；2013年被评为首批“武汉市中青年医学骨干人才”；2016年被评为“武汉市创新人才”、“武昌区金牌讲师”。曾先后主持湖北省自然科学基金项目，湖北省卫计委科研项目、武汉市卫计委科研项目，获武汉市科技成果一项。现已发表SCI论文5篇，北大核心期刊论文6篇。

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